心脏瓣膜病的手术麻醉.pdfVIP

.实用文档.

北京大学第三医院心脏外科张喆

写在课前的话

目前，手术是心脏瓣膜病的常规治疗，而麻醉是其保驾护航的重点。大家比拟关注的

是如何进行平安有效地麻醉，本课对手术麻醉的术前评估、术前准备及麻醉用药、麻醉恢复

期的处理等内容进行了全面而详细的讲解，学员通过学习要掌握上述内容。

一、麻醉前评估

心血管手术的并发症发生率和死亡率都较一般手术高，应通过详细复习病史，重点复

习有关的体检，仔细了解各项实验室检查结果，着重对心血管疾病的严重程度及其对全身情

况的影响做出评估，以便估计手术病人承受麻醉和手术的风险，提出围手术期处理的对策。

二、麻醉前准备

为了使手术病人在最正确状态下接受麻醉，减少麻醉的危险性，应在手术前准备的根

底上进一步做好麻醉的准备。

〔一〕改善心功能和全身情况

1.对充血性心力衰竭的病人，通过卧床、吸氧、洋地黄类药物及利尿药改善心功能；

2.长期应用利尿药患者注意血容量及电解质；

3.术前控制肺内感染；

4.对于高血压病人，进行系统的药物治疗；

5.对于糖尿病病人，把血糖控制在适宜水平；

6.对于肺动脉高压的病人，给予氧治疗，静脉滴注硝普钠，有条件时给予吸入一氧化

氮。

〔二〕其他麻醉前准备

1.麻醉前谈话：充分交代考前须知；

.

.实用文档.

2.手术前治疗用药：手术前为治疗心血管疾病而应用的药物应用至术晨〔洋地黄类，

β受体阻滞剂，抗高血压药等〕；

3.禁食水；

4.麻醉前用药：适量镇静药；

5.制定麻醉方案：麻醉诱导方式；维持方式；检测工程；特殊手段；意外及防护；麻

醉后处理要点等。

手术麻醉的术前准备是一次手术成功与否的前提，在哪些方面如何准备才能

保证一次手术的正常进行呢？

三、心血管手术麻醉的根本原那么

〔一〕加强麻醉手术期间监测

1.手术中利用各种监测手段连续观测重要的生理指标，认识其变化趋势，以便指导麻

醉的实施，并针对病理生理变化及时给予恰当的处理。

2.包括心电图、动脉压、中心静脉压、肺动脉导管、肺功能、血气分析、体温、尿量

等。

〔二〕麻醉诱导气管插管力求平顺

1.诱导前应常规在面罩下给氧去氮，以增加体内氧储藏。

2.一般采用静脉诱导。

3.诱导药可选择硫喷妥钠、羟丁酸钠、依托咪酯、异丙酚、地西泮、咪达唑仑或芬太

尼等。

〔三〕麻醉维持调节适当的深度

1.心血管手术的各个步骤的刺激程度不同，应根据手术的不同步骤调节麻醉深度。

2.建议采用静吸复合全麻。

.

.实用文档.

3.用较弱的麻醉药使病人意识丧失，用强效镇痛药到达镇痛，用肌松药产生肌肉松弛，

用自主神经阻滞药防止不良的自主神经反射，如麻醉作用缺乏，辅以强效吸入麻醉药。

4.切皮、劈开胸骨、置入引流管等操作时应加深麻醉。

5.体外循环预充液会稀释血液麻醉药浓度。

〔四〕维持适度的通气

维持适度通气，潮气量一般维持在10ml/kg，频率12次/分，并监测血气。根据结

果调整通气量，使PaCO2维持在40mmHg左右。

〔五〕维持循环状态稳定

1.除去麻醉影响循环的因素

2.维持出入量平衡：

〔1〕体外循环手术时，应分成转流前、转流中和转流后三个阶段计算；

〔2〕出血量要考虑上、下腔或左心房管道中所占的血量；

〔3〕失血补液应在严密监测中心静脉压的前提下进行

3.消除手术操作造成的影响

4.及时发现和处理心律失常

5.注意其他可能影响循环的因素

〔六〕做好术后处理

手术结束后须密切观察和处理，重点是维持