肌肉强度和脂肪浸润评估.ppt

关于肌肉强度和脂肪浸润评估肌肉强度和脂肪浸润的评估利用随访腘绳肌腱重建前交叉韧带9至11年的MRI背景对象方法结果讨论第2页,共27页，星期六，2024年，5月背景腘绳肌腱重建前交叉韧带(ACL)对肌肉形态的长期影响并没有很好的文献记载。我们假设腘绳肌肌腱重建ACL将导致供体股薄肌和半腱肌的肌肉体积、横截面积持久的损失。前交叉韧带(ACL)重建中通常使用同侧肢体肌腱移植。尽管关于重复强度的移植,术后的结果,和最小的影响机制已发表研究,但对筋腱和四头肌肌腱移植的长期效果的理解仍然有限。第3页,共27页，星期六，2024年，5月Williams等人用磁共振成像(MRI)来评估ACL重建六到九个月后的股后肌群,发现治疗侧与术前状态和非涉及治疗者相比，肌肉体积损失了30%到40%，肌肉横截面积损失了20%到30%。Burks等人重复了肌腱手术一年后横截面积损失伴随持久强度缺乏的调查结果。存在争议点：这种力量缺乏会恢复正常？还是将持续存在？Yasuda等人对肌腱手术12个月后的患者进行了等速强度测试，发现跟腱肌肉平均峰值扭矩与术前测量类似,而中提琴等人证明了腘绳肌腱手术后胫骨内旋转强度的损失。第4页,共27页，星期六，2024年，5月此外,还有争议的是肌腱手术后肌腱基底部的转归？一项由Rispoli等人用MRI评估了ACL重建32个月后的21例患者,显示了股薄肌和半腱肌肌腱的再生。Cross（使用核磁共振成像技术）等人和Papandrea（利用超声波技术）等人做得早期工作已经有类似的发现,,而另一些报道只有部分肌腱再生。第5页,共27页，星期六，2024年，5月本研究的目的是评估与利用同侧肌腱重建ACL手术后九至十一年，对自体半腱肌和股薄肌肌肉量,横截面积,脂肪浸润、肌腱再生的影响。另外,我们想要评估肌腱移植重建ACL手术对大腿周围肌肉,包括股四头肌、股二头肌、半膜肌的影响。我们假设：(1)半腱肌和股薄肌会经历萎缩,脂肪浸润、失去体积和横截面积的肌肉组织,在ACL重建一到两年后曾经报道到的退化将会进步;(2)手术后肌腱的再生不会一致,但是变量在大小和一致性;(3)周围的肌肉也可能经历体积的改变。第6页,共27页，星期六，2024年，5月对象在这项研究开始前9至11年的一段时间,ACL重建的所有220例被确定。他们的医疗记录进行了综述,使用同侧肢体自体肌腱移进行ACL重建的患者按时间顺序排序,对可能会出现在该研究的患者进行电话采访。入选标准是年龄在18岁到50岁,利用同侧肌腱的自体移植进行ACL重建,并手术侧膝关节没有其他的韧带受伤或后续韧带或膝关节手术。对要研究的膝关节半月板撕裂是唯一允许的伴随损伤。没有腘绳肌损伤历史,没有报道受伤或ACL重建之前或之后手术对侧没有手术，有能力并且自愿完成MRI检查。第一批十个病人符合入选标准和完成了在研究之列下肢MRI检查。第7页,共27页，星期六，2024年，5月在手术后九至十一年,利用1.5-tMRI扫描仪在犹他大学矫形中心进行评价。图像被上传到一个商业软件程序,它允许隔离和个人的肌肉的测量。这个股薄肌、半腱肌、半膜肌、头长、短的股二头肌和股四头肌的肌肉被单独孤立在每个轴向形象的MRI(图1)。这些度量要由一个观察者执行，并且被第二个观察者证实。这些观察者是由在解剖学上的地标董事会合格骨科医生训练和影像分割的获得执照的肌肉骨骼放射科医生组成的。在肌肉隔离的过程中，观察家凭经验对实时处理侧检查。第8页,共27页，星期六，2024年，5月图1第9页,共27页，星期六，2024年，5月方法半腱肌和股薄肌的峰值横截面积是通过使用t1加权轴图像测量出来的,方法是测量沿着肌肉的最大部分的几个图片的横截面积和选择最大地区的图像(图2),峰横截面积被选来否定在病人高度、解剖地标、和构建的任何差异。横截面面积也测量联合线近端7厘米来评估远端肌肉萎缩。三维图像重建就形成了从轴向图像去允许计算的肌肉体积的方式(图3、图4)。体积和横截面是评估每个病人，利用在非实时处理侧与手术侧做成百分比,。利用配对t检验和Wilcoxonsigned-rank测试分析数据,因为每个分析被视为解决一个截然不同的问题，所以进行那些试验。预定的假说测试通过双边α=0.05进行了基础比较。我们也使用Bonferroni-Holm方法以评估假说测试的意义。第10页,共27页，星期六，2024年，5月图2第11页,共27页，星期六，2024年，5月图3第12页,共27页，星期六，2024年，5月图4第13页,共27页，星期六，2024年，5