肾内科常用的实验室检查.ppt

混合性蛋白尿肾小球和肾小管均发生病变各种分子量的尿蛋白均可出现，以中小分子量尿蛋白为主第30页,共47页，星期六，2024年，5月溢出性蛋白尿肾小球和肾小管功能正常血浆中小分子量蛋白质（血红蛋白、肌红蛋白、轻链）异常增多多为小分子蛋白尿尿蛋白定量一般不多第31页,共47页，星期六，2024年，5月组织性蛋白尿肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致多为轻度蛋白尿较少见第32页,共47页，星期六，2024年，5月蛋白尿分类生理性＜500mg剧烈运动、高热、寒冷、重症脊柱前突、注射白蛋白或血浆蛋白病理性直立性＜1.0g小分子：1－5万D溢出性：轻链、血红、肌红、溶菌溶菌酶、β2－微球肾小管性：＜2.0g中分子：5－10D大分子：10－100万D肾小球性卧8h＜50mg、非卧16h（24h＞150mg）IgG第33页,共47页，星期六，2024年，5月蛋白尿的诊断思路尿蛋白阳性生理性病理性尿蛋白定量，＜0.5g/d，一过性体位运动高热极度寒冷高温作业精神紧张＞0.5g/d，持续SDS肾小球源？＞2.0g/d＜2.0g/d肾小管病变？急慢性间质肾炎？肾盂肾炎？梗阻性肾病？轻链病？MM原发肾小球病？继发肾小球病？结合临床具体分析从病史出发，分析化验，辨别病生，结合临床，做出判断，避免遗漏第34页,共47页，星期六，2024年，5月临床对蛋白尿的分析注意事项蛋白尿的多少与肾脏病变程度的轻重没有确切对应关系。长期、大量蛋白尿损伤肾小管上皮细胞空泡变性，终致严重肾小管间质病变。临床蛋白尿有的由少变多肾病加重。治疗后蛋白尿减少直立性蛋白尿要长期随访。有效病情恶化第35页,共47页，星期六，2024年，5月尿微量白蛋白排泄率

24小时尿白蛋白排泄总量UAER30mg/24hr(20ug/min)早期肾损害的敏感指标第36页,共47页，星期六，2024年，5月尿沉渣各类管型第37页,共47页，星期六，2024年，5月管型的形成条件与意义原尿流经肾小管各段水被回吸收，在远端肾小管和集合管尿液浓缩及弱酸性环境，由Tamm-Horsfall糖蛋白、细胞及其碎片等物组成管型，呈圆柱形。管型形成的3个条件（尿液浓缩、偏酸性环境、尿流缓慢）管型的出现往往提示肾实质损害第38页,共47页，星期六，2024年，5月管型的种类透明管型正常尿有少量第39页,共47页，星期六，2024年，5月2 颗粒管型 提示肾单位有郁滞，见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎等第40页,共47页，星期六，2024年，5月上皮细胞管型 见于急性肾小管坏死等。第41页,共47页，星期六，2024年，5月4红细胞管型 提示肾单位内有出血常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作、急性肾小管坏死、肾移植术后急性排异反应、SLE、肾梗死、肾静脉血栓。第42页,共47页，星期六，2024年，5月5 白细胞管型 提示肾实质有细菌感染性疾病第43页,共47页，星期六，2024年，5月6脂肪管型 NS时多见第44页,共47页，星期六，2024年，5月7 腊样管型 说明肾小管病变严重，预后很差，见于慢性行肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时第45页,共47页，星期六，2024年，5月8 混合管型第46页,共47页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第47页,共47页，星期六，2024年，5月关于肾内科常用的实验室检查尿检查肾功能♂150g♀135g第2页,共47页，星期六，2024年，5月为什么尿的检查非常重要？尿液：血液经肾小球滤过、肾小管重吸收和排泌产生的。尿液的性状可反应机体的内环境。对疾病诊断，药物、毒物监测。第3页,共47页，星期六，2024年，5月尿液分析意义无创的肾活检尿液分析对肾脏病人诊断、病情监察、治疗反应的评估都很重要。但在临床实践中对尿液分析的重视不够第4页,共47页，星期六，2024年，5月尿液标本收集时间随机采集：门、急诊病人的尿常规检查首次晨尿：浓缩、偏酸性，有形成分不易破坏，最适合尿常规检查空腹尿标本：尿糖、尿胆原检查12h或24h尿标本：各种定量检查第5页,共47页，星期六，2024年，5月方法采用清洁的容器，标