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零售药店医保人员的管理制度范本

第一章总则

第一条为加强和规范零售药店医疗保障定点管理，

提高医疗保障基金使用效率，更好地保障广大参保人员

权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保

障基金使用监督管理条例》等法律法规，结合本地区实

际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本地区范围内所有取得医疗

保障定点资格的零售药店。

第三条零售药店应建立健全医保人员管理制度，

明确岗位职责，加强培训教育，提高服务质量，确保医

疗保障基金的安全、合理使用。

第二章组织机构与职责

第四条零售药店应设立医保工作领导小组，负责

医保工作的组织、协调和监督。

第五条医保工作领导小组组长由药店负责人担任，

成员包括店长、药师、物价收费员、计算机信息管理员

等。

第六条医保工作领导小组的主要职责：

1.建立健全医保服务管理制度和医保业务质量考

核体系。

2.制定与医疗保险有关的管理措施和考核办法，

建立健全医保服务质量考核制度。

3.负责医保人员的培训、教育和管理，提高医保

人员业务素质和服务水平。

4.负责医保业务的日常管理和监督，确保医保政

策的落实。

5.及时处理医保工作中的问题和投诉，维护参保

人员的合法权益。

第三章医保人员岗位职责

第七条药店负责人作为医保工作的第一责任人，

负责医保工作的全面管理。

第八条店长负责医保工作的组织实施，确保医保

政策的落实。

第九条药师负责审核医保处方，确保药品的合理

使用。

第十条物价收费员负责医保费用的结算和核对，

确保医保基金的安全。

第十一条计算机信息管理员负责医保信息的录入、

维护和管理，确保医保数据的准确性和完整性。

第四章培训与教育

第十二条零售药店应定期对医保人员进行培训和

教育，提高其业务素质和服务水平。

第十三条培训内容应包括：医保政策法规、医保

业务知识、医保服务规范、医保信息系统操作等。

第十四条培训方式可采取集中授课、自学、实操

演练等形式。

第十五条培训考核合格后，方可上岗从事医保工

作。

第五章考核与监督

第十六条零售药店应建立健全医保人员考核制度，

定期对医保人员进行绩效考核。

第十七条考核内容应包括：业务素质、服务质量、

工作态度、工作实绩等。

第十八条考核结果作为医保人员奖惩、晋升、续

聘等的重要依据。

第十九条零售药店应主动接受医疗保障行政部门

的监督检查，如实提供相关资料，配合调查处理。

第六章奖惩与激励

第二十条对表现优秀的医保人员，零售药店应给

予表彰、奖励，并优先考虑晋升、续聘等。

第二十一条对违反医保规定、造成医保基金损失

的医保人员，零售药店应给予批评、处分，直至解除劳

动合同。

第七章附则

第二十二条本制度自发布之日起施行。

第二十三条本制度由零售药店医保工作领导小组

负责解释。

第二十四条本制度如有与国家法律法规相抵触之

处，按照国家法律法规执行。