缺血性脑卒中急性期诊断与治疗.ppt

吞咽困难建议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估(Ⅱ级推荐，B级证据)吞咽困难短期内不能恢复者早期可插鼻胃管进食(Ⅱ级推荐，B级证据)吞咽困难长期不能恢复者可行PEG进食(Ⅲ级推荐，C级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第32页,共36页，星期六，2024年，5月肺炎早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎(1级推荐，C级证据)疑有肺炎的发热患者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素(Ⅱ级推荐，B级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第33页,共36页，星期六，2024年，5月排尿障碍与尿路感染尿失禁者应尽量避免留置尿管，可定时使用便盆或便壶白天每2小时1次，晚上每4小时1次I级推荐C级证据建议对排尿障碍进行早期评估和康复治疗记录排尿日记Ⅱ级推荐B级证据1234有尿路感染者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素I级推荐尿潴留者应测定膀胱残余尿排尿时可在耻骨上施压加强排尿。必要时可间歇性导尿或留置导尿Ⅳ级推荐D级证据中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第34页,共36页，星期六，2024年，5月深静脉血栓形成和肺栓塞对于发生DVT及肺拴塞高风脸且无禁忌者，可给于低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者给与阿司匹林治疗I级推荐A级证据鼓励患者尽早活动、抬高下肢；尽量避免下肢(尤其是瘫痪侧)静脉输液I级推荐1234对于无抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建议肝素抗凝治疗，症状无缓解的近端DVT或肺栓塞患者可给予溶栓治疗Ⅳ级推荐D级证据可联合加压治疗和药物预防DVT不推荐常规单独使用加压治疗；但对有抗栓禁忌的缺血性脑卒中患者，推荐单独应用加压治疗预防DVT和肺栓塞1级推荐A级证据中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第35页,共36页，星期六，2024年，5月中华神经科杂志，2010，43（2）146-152感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月关于缺血性脑卒中急性期诊断与治疗中华神经科杂志，2010，43（2）146-152个体化处理结合新的进展参考指南原则综合患者具体病情第2页,共36页，星期六，2024年，5月中华神经科杂志，2010，43（2）146-152主要内容1.院前处理2.急诊室诊断及处理3.卒中单元4.急性期诊断与治疗第3页,共36页，星期六，2024年，5月中华神经科杂志，2010，43（2）146-152彼此关系ⅣⅢⅡI第4页,共36页，星期六，2024年，5月中华神经科杂志，2010，43（2）146-152主要内容1.院前处理2.急诊室诊断及处理3.卒中单元急性期诊断与治疗第5页,共36页，星期六，2024年，5月急性期诊断与治疗吸氧与呼吸支持心脏监测与心脏病变处理体温控制血压控制血糖控制营养支持评估和诊断一般处理特异性治疗急性期并发症的处理脑水肿与颅内压增高出血转化癫痫吞咽困难肺炎排尿障碍与尿路感染深静脉血栓形成和肺栓塞改善脑血循环神经保护其他疗法中医中药病史和体征脑病变与血管病变检查实验室及影像检查选择诊断病因分型诊断流程中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第6页,共36页，星期六，2024年，5月中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(1995)美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)斯堪地那维亚脑卒中量表(SSS)评估病情严重程度中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第7页,共36页，星期六，2024年，5月脑病变与血管病变检查平扫CT：首选多模式CT：尚未肯定标准MRI:(T1加权、T2加权及质子相)有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证等局限多模式MRI：包括弥散加权成像(DWl)、灌注加权成像(PWl)、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波(GRE)等。颈动脉双功超声经颅多普勒(TCD)磁共振血管成像(MRA)CT血管成像(CTA)数字减影血管造影(DSA)脑病变检查血管病变检查中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第8页,共36页，星期六，2024年，5月实验室及影像检查选择平扫脑CT或MRI血糖、血脂肝肾功能和电解质心电图和心肌缺血标志物全血计数，包括血小板计数凝血酶原时间(Pr)国际标准化比率(1NR)和活