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健康管理2020年 第11期·论著··19·

某三级医院122例非计划再次手术的回顾性分析及对策研究

赵振亚邢台市人民医院病理科河北邢台054031

摘要：目的…探讨非计划再次手术的发生原因，并研究防范措施。方法…通过对122例非计划再次手术的临床资料进行回顾性分析，运

用帕累托图、鱼骨图质量管理工具做根本原因分析。结果…2018年度某三级医院的非计划再次手术的发生率0.64%，主要原因有：术后出血

42例、冰冻病理漏诊恶性肿瘤31例、切口裂开、感染等切口愈合缺陷13例、吻合口瘘11例，累计占79.51%。结论…把非计划再次手术作为医

院医疗质量管理的重点去抓，职能部门加强监管，加强围手术期管理，狠抓核心制度的落实，严格执行手术分级管理，强化“三基三严”

培训，提高冰冻诊断水平，加强信息化建设，降低非计划再次手术的发生率。

关键词：非计划再次手术原因分析监管

1资料与方法止血不彻底，损伤小血管，创面出血暂时停止，部分出血点被遗

2018年1月1日至2018年12月31日发生的所有非计划再次手术，漏，电凝痂脱落，颅脑外伤后的多部位血肿，第一次手术血肿清除

制成Excel表格，根据表中的数据进行统计，制成图表分析。后的颅压改变，导致对冲部位的血肿增大。防治措施：加强培训，

2结果分析术后出血的主要原因，进行预防。

2.1…基本情况3.2…提高术中冰冻诊断的准确性

2018年度，样本医院的总手术量19101例，非计划再次手术122因术中冰冻漏诊恶性肿瘤31例，占非计划再次手术总数的

例。非计划再次手术发生率为0.64%，大大超出了“期望水平”25.41%，恶性肿瘤术前、术中得不到确诊，不能实施正确的手

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（0.44%）。分布在14个科室，其中男性62例，女性60例，年龄术，往往手术范围过小。要尽量术前取得病理诊断或提高术中病理

4-87岁，平均年龄为53.0岁，中位年龄为57岁。其中治愈好转117诊断的准确性，8例子宫内膜的恶性肿瘤，12例乳腺癌，3例甲状腺

例，4例死亡，1例自动出院。癌，分别通过术前刮宫、术前粗针穿刺、术前细针穿刺，几乎都能

2.2…原因分类：见表1。得到术前明确诊断，减少冰冻差错机会，减少二次手术的发生。冰

表12018年122例非计划再次手术的原因分类表冻取材时注意多剖面剖开，避免漏检微小病变。

原因分类例数构成比3.3…控制切口裂开、感染等切口愈合缺陷，减少吻合口瘘的问题

术后出血4234.43%切口裂开、感染等切口愈合缺陷13例及吻合口瘘11例，分别

冰冻病理漏诊恶性肿瘤3125.41%

占非计划手术总数的10.66%和9.02%。做好术前评估和术前准备工

切口裂开、感染等切口愈合缺陷1310.66%

吻合口瘘119.02%作，尤其是肠道准备工作，术前纠正低蛋白血症，术中加强无菌操

手术操作不当64.92%作，选择合适规格的吻合器，提高缝合技术，加强术后护理，对病

其他因素64.92%人进行健康宣教，早期适当活动，促进胃肠功能恢复，减少吻合口

肠梗阻43.28%

瘘的发生，协助病人咳嗽，保护腹