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健康管理2020年 第11期·论著··19·
某三级医院122例非计划再次手术的回顾性分析及对策研究
赵振亚邢台市人民医院病理科河北邢台054031
摘要:目的…探讨非计划再次手术的发生原因,并研究防范措施。方法…通过对122例非计划再次手术的临床资料进行回顾性分析,运
用帕累托图、鱼骨图质量管理工具做根本原因分析。结果…2018年度某三级医院的非计划再次手术的发生率0.64%,主要原因有:术后出血
42例、冰冻病理漏诊恶性肿瘤31例、切口裂开、感染等切口愈合缺陷13例、吻合口瘘11例,累计占79.51%。结论…把非计划再次手术作为医
院医疗质量管理的重点去抓,职能部门加强监管,加强围手术期管理,狠抓核心制度的落实,严格执行手术分级管理,强化“三基三严”
培训,提高冰冻诊断水平,加强信息化建设,降低非计划再次手术的发生率。
关键词:非计划再次手术原因分析监管
1资料与方法止血不彻底,损伤小血管,创面出血暂时停止,部分出血点被遗
2018年1月1日至2018年12月31日发生的所有非计划再次手术,漏,电凝痂脱落,颅脑外伤后的多部位血肿,第一次手术血肿清除
制成Excel表格,根据表中的数据进行统计,制成图表分析。后的颅压改变,导致对冲部位的血肿增大。防治措施:加强培训,
2结果分析术后出血的主要原因,进行预防。
2.1…基本情况3.2…提高术中冰冻诊断的准确性
2018年度,样本医院的总手术量19101例,非计划再次手术122因术中冰冻漏诊恶性肿瘤31例,占非计划再次手术总数的
例。非计划再次手术发生率为0.64%,大大超出了“期望水平”25.41%,恶性肿瘤术前、术中得不到确诊,不能实施正确的手
[1-2]
(0.44%)。分布在14个科室,其中男性62例,女性60例,年龄术,往往手术范围过小。要尽量术前取得病理诊断或提高术中病理
4-87岁,平均年龄为53.0岁,中位年龄为57岁。其中治愈好转117诊断的准确性,8例子宫内膜的恶性肿瘤,12例乳腺癌,3例甲状腺
例,4例死亡,1例自动出院。癌,分别通过术前刮宫、术前粗针穿刺、术前细针穿刺,几乎都能
2.2…原因分类:见表1。得到术前明确诊断,减少冰冻差错机会,减少二次手术的发生。冰
表12018年122例非计划再次手术的原因分类表冻取材时注意多剖面剖开,避免漏检微小病变。
原因分类例数构成比3.3…控制切口裂开、感染等切口愈合缺陷,减少吻合口瘘的问题
术后出血4234.43%切口裂开、感染等切口愈合缺陷13例及吻合口瘘11例,分别
冰冻病理漏诊恶性肿瘤3125.41%
占非计划手术总数的10.66%和9.02%。做好术前评估和术前准备工
切口裂开、感染等切口愈合缺陷1310.66%
吻合口瘘119.02%作,尤其是肠道准备工作,术前纠正低蛋白血症,术中加强无菌操
手术操作不当64.92%作,选择合适规格的吻合器,提高缝合技术,加强术后护理,对病
其他因素64.92%人进行健康宣教,早期适当活动,促进胃肠功能恢复,减少吻合口
肠梗阻43.28%
瘘的发生,协助病人咳嗽,保护腹
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