肝生化检查及功能化验指标及其临床意义 (2).ppt

4.??运动：短时间剧烈运动后ALT、AST及LDH可升高，尤以ALT明显，可达正常1倍以上。5.??妊娠：胎盘可分泌ALP，LDH及AST等。6.??某些药物：如异烟肼，氯丙嗪，水杨酸制剂等可引起ALT升高：微粒体诱导剂如笨巴比妥，苯妥英钠等可使GGT升高。7.??溶血：红细胞中含ALT、AST及5′-NT等。第30页,共60页，星期六，2024年，5月二、肝脏功能的检测指标(一)胆红素测定(二)蛋白质代谢的检测指标(三)肝脏脂肪代谢的检测指(四)肝脏凝血功能的检测指标

第31页,共60页，星期六，2024年，5月(一)肝脏胆红素代谢的检测指标1、血清一分钟胆红素测定2、血清总胆红素测定(TB)3、尿胆红素定性试验4、尿液尿胆原测定第32页,共60页，星期六，2024年，5月1、血清一分钟胆红素测定

所测定的是血清中的结合胆红素，即直接胆红素，正常值：一分钟胆红素1.71?–7.0微摩尔/升，总胆红素为1.71-17.1微摩尔/升临床意义如下：（1）．诊断非结合胆红素升高的疾病（2）．早期诊断某些肝胆疾病。（3）．协助鉴别诊断肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。第33页,共60页，星期六，2024年，5月2、血清总胆红素测定(TB)

?正常值为1.71-17.1微摩尔/升。一般认为大于20.5微摩尔/升有以下临床意义：（1）．用于判断肝细胞损害程度和判断预后（2）．了解病人有无黄疸及黄疸程度、演变过程。（3）．由于肝脏处理胆红素的潜力很大，且影响因素很多，因此仍不是肝功能异常的敏感指标，也不能准确反映肝脏损害程度。

第34页,共60页，星期六，2024年，5月3、尿胆红素定性试验

正常时为阴性。如为阳性有以下临床意义：（1）．怀疑有黄疸的病例，本试验可立即得到结果，是快速、简便的肝胆疾病筛选检查。（2）．急性病毒性肝炎或中毒性肝炎的病人，在血清胆红素甚至一分钟胆红素升高前，尿中即可查到胆红素，比尿胆原还早，故可用于早期诊断。在肝炎恢复期病人，尿胆红素可在黄疸完全消退前即消失，有助于预后的判断。

第35页,共60页，星期六，2024年，5月（3）．如果血清胆红素增高，但是尿中胆红素阴性，提示为高非结合胆红素血症，因为只有结合胆红素才能经尿排出。临床多见于溶血性疾病及一些先天性遗传性疾病。（4）．溶血性黄疸病人，尿胆红素呈阴性反应；阻塞性黄疸病人尿胆红素阳性；肝细胞性黄疸病人亦呈阳性反应。

第36页,共60页，星期六，2024年，5月4、尿液尿胆原测定

正常人尿中仅含有少量尿胆原，定量测定约1-4毫克/24小时。尿胆原含量超过正常见于肝实质性损害。急性黄疸型肝炎黄疸前期病人，由于肝功能障碍，肝脏不能及时利用尿胆原，故尿内尿胆原明显增加；完全梗阻性黄疸病人，由于胆汁向肠道排出减少，尿胆原合成减少，故尿中尿胆原含量减少甚至消失；第37页,共60页，星期六，2024年，5月在黄疸消退以后，肝功能仍有障碍者，尿内尿胆原又复增加，并随肝功能好转而起伏。梗阻性黄疸者尿内尿胆原持续阴性，提示为恶性胆道梗阻。一般认为，尿内尿胆原测定反映肝实质损害，而胆道梗阻病人内尿胆原减少或消失。无黄疸型肝炎、肝硬化和溶血性黄疸者，尿胆原亦常增加。第38页,共60页，星期六，2024年，5月（三）、肝脏蛋白质代谢的检测指标

1、血清蛋白电泳2、血清蛋白电泳3、其他一些血清蛋白质检测4、血氨的测定5、血浆游离氨基酸的测定第39页,共60页，星期六，2024年，5月(一)总蛋白(TP)、白蛋白(A)、球蛋白(G)正常值为TP60-80克/升、A35-50克/升、G20-30克/升。临床意义如下：1．急性肝炎、轻型慢性肝炎病人的血清总蛋白量一般无显著变化。合并有营养不良时，白蛋白与球蛋白发生相反的变化。总蛋白浓度视二者比例不同，可升高或降低。肝硬化病人球蛋白升高，白蛋白明显降低，总蛋白降低，提示预后不良第40页,共60页，星期六，2024年，5月2．病毒性肝炎病人的白蛋白多为正常，其白蛋白降低的程度与肝炎病情程度相平行。肝硬变、慢性肝炎、长期阻塞性黄疸病人白蛋白均可降低。监测血清白蛋白浓度的变化，是估计预后的良好指标。3．慢性肝炎病人的球蛋白增加，主要是γ球蛋白增高，α球蛋白稍降低，β球蛋白则高低不定。第41页,共60页，星期六，2024年，5月4．白蛋白与球蛋白比值A/G。正常人A/G为1.5-2.5/1。肝硬化病人的A/G比值几乎均降低，尤以有黄疸的肝硬化者更明显。肝外胆道阻塞者，A/G比值降低与急性肝炎者大致相似。重症肝硬化者，尤其是有腹水者，白蛋白显著降低而γ