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妇幼保健院医疗服务自评报告

今年以来，我院在市卫健委的正确领导下，在全院职工的

努力下，医疗环境得到了改善。门诊病人数和住院病人数都比

上年有较幅度的增加。在病人增加的情况下，院领导班子高度

重视医疗质量和医疗服务，始终把医疗质量和医疗服务放在工

作的首位。我院深入开展以“持续改进质量，保障医疗服务，

改善医疗服务”为主题，不断加强医院医疗服务管理，保障医

疗质量和医疗服务，努力实现为人民群众提供平安、有效、方

便的医疗卫生服务，现将医疗服务工作自评汇报如下：。

一、提高认识，加强领导，落实目标责任

1、医院领导班子认真组织学习国家文件精神，以及我市卫

健委关于开展医院管理年活动的指示精神，统一思想，提高认

识。认真分析了我院在医疗质量工作中取得的成效，存在的问

题及原因所在；

2、建立“医疗保健”领导组织。成立了以院长任组长、分

管领导任副组长，各职能科室负责人为成员的“医疗保健”领

导小组，负责全院“医疗质量”有序开展。

3、明确分工，实行责任追究制。做到事事有人管，件件

有落实，院班子成员进行明确分工，对科室实行目标责任

制，建立起逐级责任追究制，做到了全院行动一致，目标清晰，

责任明确，奖惩清楚。

二、广泛发动，人人参与，营造浓厚气氛

召开了职工会，使全体工作人员了解、掌握医疗质量和医

疗服务内容，并认真贯彻实施。每月进行一次检查，由院级领

导对各科落实情况进行督导评价，下达评价结果与整改通知。

三、强化培训，提升医务人员的医疗质量和平安意识

我院始终把医务人员的培训放在重要位置，采取多种形式，

全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术能

力和水平。

1、组织卫生法律法规、规章制度、常规规范的学习。

我们先后开展了《执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治

法》等卫生法律法规的培训，通过集中学习、医务人员自学等

形式，使医务人员了解掌握卫生法律法规、规章制度、常规规

范，强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。

2、开展多种形式的培训活动。一是在院内组织了病例书

写培训、“三基”“三严”培训、医院感染知识培训、医疗

纠纷防范等活动，使医务人员的业务技术和医疗服务意识明显

提高。二是积极参加上级组织的培训讲座。通过以上举措，提

高了我院卫生技术队伍的整体水平。

四、严格自查，认真整改，全面提高医疗质量

医疗质量是医院生存和开展的生命线。医疗质量是医院管

理的核心，是医院管理永恒的主题，只有树立这一理念，才有

可能实现医院科学开展。我院围绕医疗质量工作，召开职工

会，查找平安隐患，制订医疗服务措施。

1、加强平安生产工作。进一步完善平安生产的组织领

导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要

求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室采取特殊管理和

措施，保证全院的各类设备、设施能够平安运转。

2、严格落实医疗护理核心制度，同时按照《执业医师

法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临

床应用管理方法》等有关法律法规规定，严格执业准入、资质

准入，加强监督。认真执行了《医师定期考核管理方法》O建

立手术分级管理制度，制定了具体实施细那么和管理方法。

3、加强临床合理用药管理。一是建立和完善医院药事管

理委员会组织，职责明确、制度健全，提高临床合理用药水

平。二是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循

《抗菌药物临床应用指导原那么》，坚持抗菌药物分级使用，

开展合理用药培训及教育。三是加强了对麻醉药品、精神药

品、毒性药品等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上

述药品的购置、平安保管和使用制度。

4、加强病历书写质量管理。按照卫生部《病历书写基本

规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》，建立考核机

制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查，加强病历书写

考核。

5、强化医院感染管理。首先按照《医院感染管理方法》和

相关技术规范、行业标准，加强对手术室、产房、消毒供应室

和检验科等感染管理重点部门的管理和监控。其次按照《医疗

废物管理条例》等法规和规章，加强对医疗废物的分类、暂存

及处理工