口腔颌面部感染—智齿冠周炎（口腔颌面外科学课件）.pptx

口腔颌面外科学智齿冠周炎

目录智齿冠周炎的病因一智齿冠周炎的临床表现二智齿冠周炎的扩散途径及并发症三智齿冠周炎的诊断四智齿冠周炎的治疗五

智齿冠周炎概念指发生在阻生第三磨牙（智齿）牙冠周围软组织的炎症，临床上以下颌第三磨牙较多见，上颌第三磨牙发生率较低，症状较轻，并发症较少。

一智齿冠周炎病因

一智齿冠周炎的病因第三磨牙阻生第三磨牙冠周盲袋形成感染根本原因

一智齿冠周炎的病因第三磨牙阻生食物精细、咀嚼器官退化、牙量大于骨量、第三磨牙最后萌出；18---30岁高发。第三磨牙冠周盲袋形成龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋咀嚼时遭受咬伤，萌出压力感染全身抵抗力下降，局部细菌毒力增加

发病过程牙齿萌出不全龈瓣覆盖冠周盲袋形成食物残渣蓄积冠周炎机体抵抗力下降、咬合创伤

二智齿冠周炎临床表现

二智齿冠周炎临床表现初期一般无全身症状，自觉磨牙区不适，咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。持续发展局部呈放射状自发性跳痛，累及咀嚼肌时出现张口受限。口腔不洁。

二智齿冠周炎临床表现临床检查智齿萌出不全，冠周龈瓣红肿、糜烂、溢脓，张口受限、第二磨牙龋坏、患侧淋巴结肿大、压痛。全身症状畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退，白细胞增加

二智齿冠周炎临床表现慢性炎症多无明显症状，仅局部不适，轻微压痛。

三智齿冠周炎扩散途径及并发症

三智齿冠周炎的扩散途径及并发症磨牙后区扩散沿外斜线向前沿下颌支外侧向后沿下颌支内侧向后沿下颌体内侧向下

三智齿冠周炎的扩散途径及并发症磨牙后区扩散沿外斜线向前沿下颌支外侧向后沿下颌支内侧向后沿下颌体内侧向下形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破，在咬肌前缘与颊肌后缘之间向外前方扩散形成面颊部皮下脓肿，破溃后则形成经久不愈的面颊瘘。在第一磨牙颊侧转折处形成骨膜下脓肿或破溃成瘘管。引起咬肌间蜂窝织炎或脓肿，并可引起下颌支外侧面边缘性骨髓炎。可引起翼下颌间隙感染或下颌支内侧面边缘性骨髓炎，以及咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿。可引起舌下间隙、下颌下间隙感染甚至口底蜂窝织炎。

四智齿冠周炎诊断

四智齿冠周炎的诊断病史临床症状口腔检查X线检查口腔检查用探针检查可触及未萌出或阻生的第三磨牙牙冠。

四智齿冠周炎的诊断病史临床症状口腔检查X线检查X线检查X线片可以了解第三磨牙的生智方向、位置、牙根的形态及牙周情况。张口受限者摄全口曲面断层片。

四智齿冠周炎的诊断鉴别诊断牙病第一、第二磨牙炎症恶性肿瘤

五智齿冠周炎治疗

五智齿冠周炎的治疗急性期主要以抗感染、镇痛、切开引流及增强机体抵抗力的治疗为主。慢性期以去除病因为主，及时消除盲袋子，及早拔除阻生牙，以防反复急性发作或带来并发症。

五智齿冠周炎的治疗-局部治疗盲袋冲洗、上药温热液含漱理疗、针刺切开引流冠周龈瓣切除术下颌阻生第三磨牙拔除术盲袋冲洗、上药冲洗：生理盐水；1%-3%过氧化氢；1：5000高锰酸钾溶液；0.1%洗必泰溶液。

五智齿冠周炎的治疗-局部治疗盲袋冲洗、上药上药：碘甘油、樟脑酚、2%碘酊或少量碘酚盲袋冲洗、上药温热液含漱理疗、针刺切开引流冠周龈瓣切除术下颌阻生第三磨牙拔除术

五智齿冠周炎的治疗-局部治疗温热液含漱常用生理盐水或普通水，温度稍高，每1-2小时含漱一次，一次4-5min。盲袋冲洗、上药温热液含漱理疗、针刺切开引流冠周龈瓣切除术下颌阻生第三磨牙拔除术

五智齿冠周炎的治疗-局部治疗理疗、针刺有镇痛、晓燕和改善张口度的作用。常用穴位：合谷、下关、颊车、大迎等盲袋冲洗、上药温热液含漱理疗、针刺切开引流冠周龈瓣切除术下颌阻生第三磨牙拔除术

五智齿冠周炎的治疗-局部治疗切开引流冠周脓肿形成，及时切开引流。勿剥离冠周的黏骨膜，以免引起颊部肿胀。盲袋冲洗、上药温热液含漱理疗、针刺切开引流冠周龈瓣切除术下颌阻生第三磨牙拔除术

五智齿冠周炎的治疗-局部治疗冠周龈瓣切除术对第三磨牙牙位正常且有足够位置可以萌出者盲袋冲洗、上药温热液含漱理疗、针刺切开引流冠周龈瓣切除术下颌阻生第三磨牙拔除术

五智齿冠周炎的治疗-局部治疗下颌阻生第三磨牙拔除术对牙位不正、无足够萌出位置、无对颌或相对于上颌第三磨牙位置不正，反复发生冠周炎者。盲袋冲洗、上药温热液含漱理疗、针刺切开引流冠周龈瓣切除术下颌阻生第三磨牙拔除术

五智齿冠周炎的治疗合理使用抗生素疼痛剧烈者应用镇痛剂影响进食者适当补液全身治疗