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三级医院创“三甲”实施方案

__市中医院“三甲”创建工作百日奋战实施方案

各科室：为了确保“三甲”创建工作扎实有序推进根据

《湖南省三级中医医院评审标准实施细则》结合我院工作实际

经医院“三甲”创建工作领导小组研究制定百日奋战实施方

案。

一、指导思想以《湖南省三级中医医院评审标准实施细

则》为指导以质量建设为核心不断加强内涵建设全面提高医院

管理水平、医疗技术水平和服务质量通过扎实的创建工作促进

医院跨入“三甲”行列。

二、目标任务按照“一个月建设一个月整改一个月完

善”的百日奋战规划争取用一百天的时间通过省中医管理局三

级甲等医院的评审。通过三甲中医医院的创建和达标过程促进

医院全面、协调、可持续发展为广大人民群众的健康提供“质

优、安全、便捷、价廉”的服务。

三、活动内容三级甲等中医医院评审标准内容多、范围

广涉及医院工作的方方面面既要突出重点、又要统筹兼顾。根

据评审标准结合医院实际重点抓好以下几方面工作：（一）

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明确主体责任、实施责任追究。坚持落实“谁主管谁负责”的

工作责任制明确各自工作职责签订目标责任状

并实施责任追究。各部门、科室要高度重视组织全科人员

认真学习《评审标准与细则》针对标准进行自查自评逐项逐条

整改落实到位责任到人力争各项条款达标凡是不该丢的分一分

也不能丢。对不负责任、不认真工作在评审过程中设制障碍影

响医院评审整体工作的科室和个人将视情节轻重按《__市中医

院三甲医院评审奖惩办法》进行奖罚同时也将作为科室第一责

任人任职和全院职工晋升、评先的重要依据。

（二）狠抓持续改进、确保核心指标。重点狠抓在医疗质

量与医疗安全、中医药特色优势、重点专科建设、临床科室中

医优势病种和临床路径、以及“治未病”等方面；持续改进是

评审的重点、医疗质量和医疗安全是评审的核心。22项评审

核心指标为评审中否决项。相关部门、科室必须全力以赴确保

核心指标达标。根据《三级中医医院评审标准实施细则》和要

求三级甲等中医医院应满足以下条件：1、总分≥900分；2、

第一部分《中医药服务能力》每章的分值不低于该章总分的

85%；3、第二部分《综合服务能力》得分≥300分；4、核心

指标全部符合要求。

（三）完善资料准备、实施督查考核。评审内容涉及方方

面面通过台账等资料反映科室工作流程情况各科室要特别重视

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相关资料的搜集和整理做到全面真实、依据正确、符合逻辑决

不允许推诿和拖延。医院将创建工作纳入绩效考核把创建工作

的各个阶段都做为一项重要内容进行考核。对该项工作不重

视、走过场、资料准备粗陋将严格实行责任追究也将作为全院

干部职工晋级、晋职、评先、奖励的重要依据。对工作成绩显

著、有突出贡献具有无私奉献精神和大局意识的集体和个人将

予以全院表彰和奖励。

四、组织保证（一）成立“三甲”创建工作领导小组

组长：___副组长：___（牵头负责）成员：

____________________

_________成立创建办公室___任办

主任实行责任分工负责制。

（二）具体分工安排

重点工作牵头领导牵头部门主要配合部门

第一部分中医药服务功能

一、发挥中医药特色优势的措施__党政办党政办、

医务部、科教科、人事科、财务部、药务科、全质办二、队

伍建设___人事科人事科、医务部、科教