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护理质量管理与持续改进方案

一、质量管理目标

1、护理质量指标达医院管理年标准要求

2、病人得到优质服务,对护理工作满意率达85%以上

3、护理人员无违法违纪行为

4、无护理事故发生

二、护理质量管理组织体系

医院质量管理委

护理部质量管理

病房管理,基技术操作,护理文书,护理安全医院感染管

础护理,分级临床知识满意度调管理,急救理急诊室、手

护理质量实行二级控制,即一级为院质量管理委员会,二级为以护理部为主的护理质

量管理组,三级为各科室以护士长为主的质控小组;

三、质控办法

1、各科室质控小组负责本科室的质控,要求制定切实可行的考核细则,做到每日质控,

对各班的护理工作质量进行检查评价,考核结果与奖金挂钩,并作为护士长考核评价内容之

一;

2、采用“三定”“三不定”的方法进行质控

“三定”一是每天护士长按标准定时对病房护理工作进行检查；二是每月护理部定时

对全院护理工作进行检查；三是每季度医院质量管理组织对护理工作进行一次检查;

“三不定”一是护士长不定期对各班护理工作进行检查；二是护理部不定期对各科单

项护理工作进行抽查；三是分管院长不定期对护理工作进行监查;护理部经常深入科室进行

检查督促发现问题及时纠正,客观公正地评价各护理单元的护理质量水平,建立质量的数据

反馈统计指标,使质量检查控制做到科学化、数据化;

3、每半年、一年做护理质量评价总结,总结成功经验和失败教训,形成标准或常规,指

导今后工作;

4、利用经济杠杆的促进作用,把每月质量考核结果与奖金分配密切结合使思想教育、

规章制度、质量、经济充分发挥协同作用;

5、根据医院的总体规划,结合本部门的特点及工作重点制定年度工作计划、月工作计

划及周工作计划;由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查;将检查结果及时

汇总、反馈给相关科室及人员;针对检查发现的问题及时制定整改措施,并将此措施告之全

体护理人员;护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考,并作为护士长管理考

核重点;

四、实施细则

1、月报表于每月底报护理部;

2、护士长考核资料不全在本月质量总分中扣1分;

3、护理部不能坚持深入科室,每月少于两次扣除当月奖金;

五、质控检查的内容

1、护理质控检查的内容包括综合检查、重点检查和夜班检查,同时还包括一些加分和

减分项目;

2、综合检查包括检查护理人员对分管患者的全面了解,危重患者的护理和技术操作,

消毒隔离,护理表格书写,药品管理,病室规范,健康教育,劳动纪律,仪容仪表及服务态度

等;

3、重点检查为每月安排一项重点检查内容;

4、夜班检查由值夜班护士长检查夜班护理工作情况、处理突发事件以及进行人力调

配,同时负责重点科室抽查;

5、加分项目包括特殊事件受表扬的人或事；满意度调查中患者点名表扬的护理人员；

医疗护理差错及时被发现,堵塞漏洞者；院外带来的护理并发症,经精心护理后患者痊愈等

内容;

6、减分项目包括发生护理差错；护理纠纷、投诉经核实有护理缺陷；患者满意度调

查中点名批评者等内容;

红十字医院护理部