口腔颌面部感染—颌骨骨髓炎的诊疗（口腔颌面外科课件）.pptx

边缘性颌骨骨髓炎---临床表现

概述1急性期临床表现2慢性期临床表现3

概述PART01

概述常在颌周间隙感染基础上发生，由下颌智牙冠周炎为主的牙源性感染引起多见继发于骨膜炎或骨膜下脓肿，向内引起骨密质营养障碍甚至坏死，脓性肉芽增生，并进一步向颌骨深层髓腔侵犯下颌骨为好发部位，其中下颌支及下颌角居多口腔颌面部感染边缘性颌骨骨髓炎

急性期临床表现PART02

急性期临床表现与颌周间隙感染表现相似，局部软组织肿胀、充血、压痛，侵犯咀嚼肌群可发生张口受限冠周盲袋可有溢脓，但深部脓肿形成后不易触及波动感，须靠穿刺确诊，骨面有粗糙感全身症状较重，如寒战、高热等口腔颌面部感染边缘性颌骨骨髓炎

慢性期临床表现PART03

慢性期临床表现腮腺咬肌区呈弥漫型肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感病程延续较长，或缓解后反复发作，多有不同程度的张口受限，进食困难，全身症状一般不严重根据骨质损害的病理特点，可分为骨质增生型与骨质溶解破坏型口腔颌面部感染边缘性颌骨骨髓炎

骨质增生型好发于抵抗力较强的青年人，致病菌毒力相对较弱；患侧下颌角区及下颌升支区肿胀膨隆，皮肤表面无急性炎症局部触诊较硬，轻微压痛，凹陷性水肿不明显，一般无瘘管形成下颌骨X线示，骨质疏松，脱钙，骨质破坏不明显，骨膜反应活跃，皮质骨外新骨增生显著口腔颌面部感染边缘性颌骨骨髓炎

溶解破坏型多发生在急性颌周间隙蜂窝织炎之后骨膜、骨密质已被溶解破坏，常在骨膜或黏膜下形成脓肿，瘘管形成，长期反复溢脓局部骨质软化呈蜡样，与周围正常骨质有时不易分离X线示，病变区骨密质破坏，骨质疏松脱钙，形成不均匀的骨粗糙面口腔颌面部感染边缘性颌骨骨髓炎

右下颌骨边缘性骨髓炎口腔颌面部感染CT冠状扫描CT横断面扫描边缘性颌骨骨髓炎

放射性颌骨骨髓炎

定义1病因2临床表现3治疗4预防5

定义PART01

定义由放射线损伤引起的渐进性颌骨坏死，可继发放射性颌骨骨髓炎，临床上多发生于头颈部恶性肿瘤放射治疗后。放射性颌骨骨髓炎口腔颌面部感染

病因PART02

病因头颈部恶性肿瘤进行大剂量（＞60Gy）放射治疗后，可导致颌骨血管密度降低、骨细胞活性减低以及骨组织氧含量降低（“三低学说”），颌骨发生无菌性坏死，在此基础上，口腔卫生不佳、牙源性感染以及损伤或施行拔牙手术，均可导致继发感染，形成骨髓炎。放射性颌骨骨髓炎口腔颌面部感染

临床表现PART03

临床表现病程发展缓慢，放射治疗后数月乃至十余年才出现症状持续针刺样剧痛，黏膜或皮肤破溃后致颌骨外露，呈黑褐色，继发感染后长期溢脓，经久不愈放射性颌骨骨髓炎口腔颌面部感染

放射性颌骨骨髓炎口腔颌面部感染上颌骨洞穿性缺损皮肤瘘管形成

放射性颌骨骨髓炎口腔颌面部感染咬合关系紊乱、病理性骨折及颊部瘘管形成临床表现明显的牙关紧闭拔牙或损伤后伤口长期不愈病人呈慢性消耗性衰竭

临床表现X线示，骨质吸收稀疏，死骨形成常为大块，但无明显界限，可见病理性骨折放射性颌骨骨髓炎口腔颌面部感染下颌骨曲面断层扫描片

放射性颌骨骨髓炎口腔颌面部感染左下颌放射性骨坏死CT三维立体重建右上颌放射性骨坏死CT三维立体重建

治疗PART04

治疗术前术后全身抗感染、营养支持及镇痛治疗必要时给予输血、高压氧治疗局部引流冲洗手术治疗：必须在健康骨质范围内施行死骨扩大切除术，黏膜及皮肤受累部分可同时切除，遗留组织缺损可采用带蒂或吻合血管的复合组织瓣行同期修复放射性颌骨骨髓炎口腔颌面部感染

预防PART05

预防放疗前常规牙周洁治，处理病灶牙，注意口腔卫生放疗过程中治疗早期溃疡感染，预防继发龋放疗后发生牙源性炎症，必须进行手术或拔牙时，应尽量减少创伤，术前、术后使用有效抗生素肿瘤“精确”放疗，避开或减少对正常组织的损伤放射性颌骨骨髓炎口腔颌面部感染

颌骨骨髓炎的概论

定义1分类2感染来源3

定义PART01

定义由于细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变，称颌骨骨髓炎，包括骨膜、骨密质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织成分发生的炎症过程。口腔颌面部感染颌骨骨髓炎

分类PART02

颌骨骨髓炎的分类1、化脓性颌骨骨髓炎（最常见）2、特异性颌骨骨髓炎按部位分—中央性和边缘性按病变发展分—急性和慢性按炎症范围分—局限型和弥散型新生儿颌骨骨髓炎放射性颌骨骨髓炎（放射性颌骨坏死）口腔颌面部感染颌骨骨髓炎

感染来源PART03

病原菌口腔颌面部感染主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌以及其它细菌等。临床上多为混合性感染。颌骨骨髓炎

感染途径1、牙源性感染：约占化脓性颌骨骨髓炎的90%2、损伤性感染：皮肤黏膜的损伤、开放性颌骨粉碎性骨折、火器