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妊娠高血压疾病张仲景国医国药学院临床教研室张慧珍

概念妊娠期高血压疾病:包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。妊娠高血压综合征:包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫。是妊娠期特有的疾病。妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿三大症群，严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。

病因易发因素：病史、年龄、精神因素、营养、气候、子宫张力过高（双胎、羊水过多、巨大儿、葡萄胎）病因学说免疫学说子宫-胎盘缺血缺氧学说血管内皮功能障碍营养缺乏及其他因素

病理生理全身小动脉痉挛(vasospasm)

全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少，肾缺血缺氧肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿血浆胶体渗透压降低激活RAA系统胎盘脑心脏肝脏激活RAS系统血液

诊断病史：高危因素症状：高血压、蛋白尿、水肿；头痛、头晕、眼花等。体征：BP：水肿：

诊断辅助检查：血常规：肝肾功能：尿常规：眼底检查：其他：

先兆子痫的眼底改变A/V＜1/2视网膜水肿正常的眼底血管A/V=2/3

治疗妊娠期高血压：休息监护间断吸氧镇静饮食

治疗子痫前期：镇静：解痉：硫酸镁（机理、用法）降压：拉贝洛尔扩容：低蛋白血症、贫血利尿：心衰、肺水肿、全身水肿终止妊娠：适时

治疗子痫：控制抽搐：硫酸镁降压：纠正缺氧：吸氧纠正酸中毒：终止妊娠：

终止妊娠指征先兆子痫经积极治疗24~48小时无明显好转先兆子痫经治疗好转，胎龄＞34周先兆子痫胎龄＜34周，检查提示胎盘功能减退，而胎儿已成熟；胎儿未成熟，用地塞米松促胎肺成熟子痫控制后2小时

妊娠眩晕

目的要求掌握：妊娠眩晕的定义及辨证论治。熟悉：妊娠眩晕的诊断与鉴别诊断。了解：妊娠眩晕的病因病机。

定义妊娠中晚期，头晕目眩，甚则昏眩欲厥，称为“妊娠眩晕”。亦称“子眩”、“子晕”。

病因病机肝肾阴虚：阴虚阳亢，上扰清窍气血虚弱：气虚清气不升，血虚髓海失养气郁痰滞：痰湿中阻，清阳不升

诊断病史：妊娠中晚期，高危因素症状：头目眩晕，视物昏花，甚至失明，常兼浮肿，小便短少；体征：高血压水肿；

诊断辅助检查：血常规：尿常规：蛋白尿肾功能:B超：心电图：眼底检查：

治疗原则平肝潜阳滋阴潜绛益气养血理气化痰

肝肾阴虚证候：主症：中晚期，头晕目眩，视物模糊；兼症：阴虚内热；舌脉：舌红，少苔，脉弦细数。治法：滋阴补肾，平肝潜阳方药：杞菊地黄丸加龟板、牡蛎、石决明

气血虚弱证候：主症：中晚期，头晕眼花；兼症：气血亏虚（心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气短懒言，面色苍白或萎黄）；舌脉：舌淡，脉细弱。治法：益气养血方药：八珍汤

气郁痰滞证候：主症：中晚期，头晕目眩兼症：脾虚湿困证（胸闷心烦，呕逆泛恶，面浮肢肿，倦怠嗜睡）舌脉：苔白腻，脉弦滑。治法：健脾理气，化痰息风方药：半夏白术天麻汤。

妊娠肿胀

目的要求掌握：妊娠肿胀的定义及辨证论治。熟悉：妊娠肿胀的诊断与鉴别诊断。了解：妊娠肿胀的病因病机。

定义妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称“妊娠肿胀”，又称“子肿”。

历史沿革《金匮要略》有“妊娠有水气，身重，小便不利”。《沈氏女科辑要》“不外有形之水病，与无形之气病已”《医宗金鉴·妇科心法要决》提出“子气、子肿、子满、皱脚、脆脚”的名称。

病因病机脾虚：运化失职肾虚：不能化气行水→水肿气滞：气滞湿郁

诊断病史：妊娠20周后出现，高危因素症状：水肿；隐性水肿体征：水肿；Ⅰ度（+）足部及小腿Ⅱ度（++）水肿延及大腿Ⅲ度（+++）水肿延及外阴及腹部IV度（++++）全身水肿或有腹水

辨证要点辨水病和气病：病在有形之水，皮薄，色白光亮、按之凹陷即时难起；病在无形之气，皮厚而色不变，随按随起。辨病变脏腑：脾：四肢面目浮肿，皮薄光亮，伴脾虚证；肾：面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证。

治疗原则利水化湿健脾