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急诊科临床诊疗指南技术操作规范
目录
第一部分临床诊疗指南
第一章感染性休克
第二章出血性休克
第三章过敏性休克
第四章急性呼吸衰竭
第五章急性左心衰竭
第六章急性肾功能衰竭
第七章急性心梗及并发症
第八章AMI溶栓治疗常规
第九章心律失常
第十章糖尿病酮症酸中毒
第十一章脑出血
第十二章上消化道出血
第十三章癫痫持续状态
第十四章小儿高热惊厥
第十五章急性中毒的诊疗原则
第十六章急性酒精中毒
第十七章急性巴比妥类中毒
第十八章急性苯二氮卓类中毒
第十九章灭鼠药中毒
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第二十章有机磷农药中毒
第二十一章急腹症
第二十二章创伤诊疗常规
第二十三章多发伤的诊疗常规
第二十四章心肺复苏术CPR
第二十五章脑复苏
第二部分技术操作规范
一、气管插管
二、机械通气
三、电除颤
四、双气囊三腔管压迫术
五、清创缝合术
六、晚期（感染）伤口处理
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第一部分临床诊疗指南
第一章感染性休克
【诊断】
1、病史：患者有局部化脓性感染灶或胆管、泌尿道、肠道等感染史。
2、临床表现特点：
①、症状：急性起病，以恶寒或寒战、高热起病、伴急性病容、消化障碍、神经精
神症状等，年老体弱者体温可不高。
②、体征：呼吸急促、脉搏细弱、皮肤湿冷、血压下降甚至测不到。
3、实验室检查特点：
外周血白细胞增多，伴分类中性粒细胞增多且核左移，中毒颗粒出现。血、痰、尿、
粪、脑脊液、化脓性病灶等检出病原菌。
4、诊断要点：
①、临床上有明确的感染灶。
②、有全身炎症反应综合征（SIRS）的存在。
③、收缩压低于90mmHg或较原基础血压下降的幅度超过40mmHg至少1小时，或血
压需依赖输液或药物维持。
④、有组织灌注不足的表现，如少尿（30ml/h）超过1小时，或有急性神志障碍。
⑤、血培养常发现有致病性微生物生长。
【治疗】
1、一般治疗：
①、体位：头胸部与下肢均抬高30°，或半坐卧位于平卧位相交替，而将下肢抬高
至30°。
②、吸氧、保持呼吸道通畅。
③、不应作远距离搬运。
2、补充血容量：
如患者无心功能不全，首批输入1000ml，于1小时内输完最理想，可两路静注，一
路快速输入右旋糖酐500ml，另一路输入平衡盐液500ml，继后输注5%碳酸氢钠250～
300ml，测试尿液PH，如PH6示有代谢性酸中毒存在。
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休克恢复与稳定后，1∶1的平衡盐与10%葡萄糖液输注。有心功能不全或亚临床心
功能不全者应在严密观察下输液。
补液过程中注意观察和记录每日（甚至每小时）尿量，定时复测血浆CO2结合力，
血清电解质等以指导用药。
3、血管扩张药的应用：
血管扩张药必须在扩容、纠酸的基础上应用。
应用于感染性休克的血管扩张药有肾上腺素能阻滞剂与莨菪类药物
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