ARDS患者的护理ppt课件.pptxVIP

ARDS患者的护理急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种严重的肺部疾病，需要专门的护理来维持患者的生命并提高其康复的机会。hdbyhd

ARDS的定义与病因定义急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指急性发作的肺部炎症，导致肺水肿和弥漫性肺泡损伤，最终导致进行性低氧血症。病因感染肺部损伤血液中毒药物过量吸入性损伤心肺复苏

ARDS的临床表现呼吸困难患者往往表现为进行性呼吸困难，需吸氧甚至机械通气。低氧血症即使吸氧，PaO2/FiO2比值仍低于200mmHg，反映肺泡-毛细血管膜弥散障碍。肺部影像学改变双肺弥漫性浸润影，通常表现为“白肺”，提示肺泡水肿和炎症。其他症状可伴有发热、心率加快、血压下降等，反映机体炎症反应和器官功能损害。

ARDS的诊断临床表现根据临床表现，包括呼吸困难、低氧血症、肺部影像学改变等，医生可以初步诊断ARDS。影像学检查胸部X线片或CT扫描可以显示肺部弥漫性浸润性改变，帮助医生确诊ARDS。实验室检查血气分析显示低氧血症、高碳酸血症，其他实验室检查可以排除其他疾病，帮助确诊ARDS。排除其他疾病医生需要排除其他可能导致呼吸困难和低氧血症的疾病，如肺炎、肺栓塞等。

ARDS的分型11.轻度ARDSPaO2/FiO2≤300mmHg，肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）35mmHg，呼吸窘迫轻微，无明显呼吸衰竭症状。22.中度ARDSPaO2/FiO2≤200mmHg，呼吸衰竭症状明显，需要机械通气，但无多器官功能障碍。33.重度ARDSPaO2/FiO2≤100mmHg，呼吸衰竭严重，多器官功能障碍，预后较差，死亡率较高。

ARDS的治疗原则1支持治疗氧疗是ARDS治疗的关键。机械通气是ARDS患者维持气道通畅、改善通气的重要措施。2控制感染感染是ARDS的重要诱因。积极控制感染，尽早使用抗生素，是治疗ARDS的关键。3纠正水、电解质紊乱ARDS患者常伴有水、电解质紊乱。及时纠正水、电解质紊乱，是保证患者机体正常运转的必要条件。4改善循环ARDS患者常伴有循环功能障碍。改善循环，维持血压稳定，是保证患者脏器血流灌注的关键。5营养支持ARDS患者通常需要长时间的营养支持。早期提供充足的营养，有助于提高患者的免疫力，促进组织修复。

膜肺氧合治疗(ECMO)ECMO是一种体外膜肺氧合技术，用于治疗严重呼吸衰竭，如ARDS。ECMO提供持续的呼吸和循环支持，减轻肺部的负担，为肺部恢复提供时间。ECMO的应用需要严格的指征和专业技术，包括血管通路建立、ECMO设备操作等。

肺保护性通气减少肺损伤降低气道压力，减少肺泡过度膨胀和损伤。减少呼吸机相关性肺损伤降低呼吸机使用时间，减少通气相关并发症。改善氧合维持呼吸机功能，增加肺泡通气量，提升氧气交换效率。

PEEP管理11.评估密切观察患者的呼吸状态，例如呼吸频率、潮气量和氧合指标。22.调整根据患者的肺顺应性和呼吸力学，逐步调整PEEP，以提高肺泡通气和改善氧合。33.监测持续监测患者的呼吸状态、血气分析和心血管指标，及时发现和处理可能出现的并发症。

液体管理评估液体平衡密切监测患者的液体出入量，包括尿量、呼吸道分泌物、呕吐物等，以判断患者的液体平衡状态。合理补液根据患者的具体情况选择合适的液体种类和速度，避免液体超负荷或不足。监测血浆胶体渗透压及时调整液体种类和速度，以维持血浆胶体渗透压的稳定，避免肺水肿。预防电解质紊乱注意监测患者的电解质水平，根据需要补充电解质，避免电解质紊乱。

并发症预防感染ARDS患者免疫力低下，容易发生感染。加强护理，严格消毒隔离，预防医院感染。保持呼吸道清洁做好口腔护理定期更换导管密切监测体温血栓栓塞ARDS患者容易发生深静脉血栓形成，肺栓塞等。加强活动，预防血栓形成。鼓励患者早期活动给予抗凝治疗预防压疮

营养支持能量需求ARDS患者代谢率明显升高，能量需求增加，需根据患者的具体情况制定个体化的营养方案。营养成分ARDS患者常伴有营养不良，应补充充足的蛋白质、维生素和微量元素，以满足机体代谢需求。评估与监测定期评估患者的营养状况，监测体重、血浆蛋白、血脂等指标，调整营养方案。途径选择根据患者的消化功能，选择合适的营养支持途径，如肠内营养或静脉营养。

镇静镇痛镇静药物选择选择镇静药物需要考虑患者的病情、器官功能和药物的药代动力学特征。镇痛方案镇痛方案需要根据患者的疼痛类型和程度，以及病情的变化进行调整。镇静深度监测持续监测镇静深度，避免过度镇静，并及时调整镇静方案。

预防压疮皮肤评估评估患者皮肤完整性，注意压疮风险因素，如长期卧床、营养不良、意识障碍。压力减轻改变体位，使用床垫或气垫减轻患者局部压力，避免长时间保持同一姿势。皮肤护理保持皮肤清洁干燥，及时处理皮肤损伤，使用护肤用品，预防皮肤破损。营养支持保