肺部感染的影像特点及分析.ppt

肺部感染的影像特点与分析

肺部感染影像学的应用价值确定有无肺炎，及病变的范围和严重程度估计可能的病原学类型（可靠性？）和非感染性疾病进行鉴别判断疗效、有无并发症等影像学价值

肺部感染影像学的局限性多数情况下病原学无法准确判断：健康人群or患病人群免疫力正常or免疫缺陷者社区获得性肺炎or医院获得性肺炎病变的不同阶段治疗效果的滞后性亚急性、慢性感染有基础疾病者或体质差者老年患者严重感染延迟吸收局限性

肺部正常结构肺部正常结构

肺部正常结构肺部正常结构

肺部正常结构肺部正常结构

CT下支气管分级CT的空间分辨力是有限的，1mm直径的细支气管难以显示其管腔和管壁，只能显示与其伴行的动脉，所以小支气管和细支气管在CT上精确判断十分困难对于段以下支气管CT只能分为两种：可见管腔支气管细支气管（无法显示管腔的支气管）支气管分级亚段支气管段支气管叶支气管小支气管小支气管

炎症的病理生理在影像上的表现炎症病理生理特点水肿、渗出、炎性细胞浸润、分泌物淤积长期（慢性）炎症导致组织增生、机化或纤维化影像学改变气道粘膜增厚、管腔狭窄或阻塞肺泡或细支气管充填、实变机化或纤维化病理生理与影像

支气管炎症病理与影像上的表现支气管炎症病理特点支气管粘膜水肿、渗出、炎性细胞浸润支气管管壁增厚，管腔分泌物淤积支气管扩张影像学改变支气管粘膜增厚、管腔狭窄或阻塞支气管周围渗出改变支气管扩张改变细支气管增粗、显影，与相应的腺泡构成“枝芽征”病理与影像

支气管管壁环状增厚、管腔狭窄支气管炎症支气管壁增厚、管腔狭窄正常支气管壁

可见管腔支气管的炎性改变支气管炎性正常对照

支气管炎的支气管改变支气管炎性

细支气管的炎性改变细支气管炎性枝芽征

细支气管的炎性改变细支气管炎性“簇状”分布的树芽征与病理对照

支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）或小叶性肺炎（lobularpneumonia）病理小支气管壁充血、水肿、间质炎性细胞浸润，小叶渗出、实变、气肿或不张。CT表现两肺中下野中内带，支气管血管束增粗，沿其分布小斑片影及边缘模糊的小结节影。主要病原菌病毒（流感病毒，腺病毒，SARS）支原体，衣原体，支气管播散性肺结核院内感染或有基础疾病患者的感染肺炎杆菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，鲍曼不动杆菌，真菌支气管肺炎

支气管肺炎的支气管改变支气管肺炎

肺实质炎症病理基础病原菌在肺泡腔内引起炎症反应，导致炎性细胞浸润、炎性渗出，支气管树通常不受累慢性炎症可见机化、纤维化影像特征斑片状磨玻璃样或实变影，边缘多不清楚，病变累及整叶时可见清楚的边缘实变或磨玻璃样阴影内可见支气管气像病变肺体积无缩小可伴有液化坏死及空洞，胸腔积液，淋巴结肿大病变多见于细菌（革兰氏阳性或阴性菌）、真菌、结核及非典型病原体等，也可见于严重的病毒感染病毒肺实质炎症

肺实质炎症影像改变肺实质炎症

肺实质炎症影像改变肺实质炎症干酪性肺炎

肺实质炎症影像改变肺实质炎症球形肺炎：F/36，咳嗽，不发热抗感染2周后

肺实质炎症影像改变肺实质炎症

肺实质炎症影像改变肺实质炎症

肺实质炎症影像改变病毒性肺炎肺实质炎症大叶型斑片型

肺实质炎症影像改变支原体肺炎肺实质炎症斑片型

肺实质炎症影像改变肺脓肿肺实质炎症

肺间质炎症影像改变病理基础小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润淋巴管、淋巴结炎症肺间质水肿、增宽肺泡也可轻度炎性浸润影像特征胸膜下线支气管血管周围间质增厚网格状改变（小叶间隔增厚）细网格状改变（小叶内间质增厚）蜂窝状改变磨玻璃密度分布在间质中的结节灶肺间质炎症

肺间质炎症影像改变胸膜下线影肺间质炎症病理：伴有肺泡扁平和萎陷的早期纤维化，系周围肺不张致支气管和细支气管阻塞所引起，是肺纤维化可逆性早期病变。CT表现：距离胸膜1cm以内，与胸膜平行的细的曲线状结构

肺间质炎症影像改变支气管血管周围间质增厚（中轴间质改变）

肺间质炎症沿气管血管周围分布,边缘模糊的高密度“鞘”

肺间质炎症影像改变支气管血管周围间质增厚（中轴间质改变）

肺间质炎症沿气管血管周围分布,边缘模糊的高密度“鞘”

肺间质炎症影像改变中轴间质增厚的横断（斜）切面肺间质炎症沿气管血管周围分布,边缘模糊的高密度“鞘”

肺间质炎症影像改变支气管壁增厚与中轴间质增厚的不同肺间质炎症支气管壁增厚中轴间质增厚

肺间质炎症影像改变病理：小叶间隔增厚是间质液体和/或细胞浸润、纤维化CT征象：网格状改变肺间质炎症小叶间隔增厚（周围间质改变）

肺间质炎症影像改变病理：小叶内间质的细胞浸润、纤维化所致的肺间质病变CT表现：为细网格状线样高密度。肺间质炎症小叶内间质增厚（间隔纤维组织改变）

肺间质炎症影像改变肺间质炎症小叶内间质增厚与细支气管炎的不同树芽征细网格

肺间质炎症影像改变肺间质炎症CT表现：小叶内间质增厚导致肺泡