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虫类药治疗脑梗死临床应用进展

脑梗死是临床上常见的脑血管疾病，其临床特点是发病率突然、疾病凶险、

有较高的发病率、复发率、致残率、致死率，影响患者的生活质量，给患者及家

庭带来沉重的心理负担，给社会造成极大的经济负担。

1.中西医对中风病的认识

1.1中医学对脑梗死的认识

脑梗死，属于中医“中风”病范畴，是指患者突然昏仆、半身不遂、口眼

斜、不语或言语謇涩、偏身麻木为主症的疾病。《灵枢》：“虚邪偏客于身半，

其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气留独，发为偏枯。”东汉张仲景

首创“中风”病名，其病理因素为风、火、痰、瘀、气、虚等。中医药治疗中风

病临床疗效显著，临床上中药及针灸对于缺血性中风具有较明显的优势，且疗效

确切，针灸、中药、康复、推拿治疗、中医定向透药疗法、中药外敷、中药熏洗

等均能不同程度的改善脑梗死患者的预后。

1.2西医学对脑梗死的认识

西医学认为引起脑梗死的发病的病因很多，其危险因素研究已有大量文献记

载，主要为高血压、糖尿病和血脂异常、肥胖、吸烟、饮酒、房颤、睡眠呼吸暂

停综合征等。针对急性脑梗死的机制亦多而不胜举，目前尚没有十分明确的机制

闸述，但多与动脉粥样硬化、氧化应激、炎性反应甚或遗传基因等有关。西医学

对脑梗死有系统的临床诊疗指南及指导规范，急性期治疗包括静脉溶栓、动脉溶

栓、取栓等，恢复期包括系统的康复治疗。除外急性期积极急救干预手段及康复

外，更重要的是脑卒中的二级预防，即抗血小板聚集及危险因素、原发疾病的控

制。西医治疗虽然有效，但对患者有不同程度的不良反应。

2.虫类药的作用及特性

2.2虫类药的特性

治疗脑中风，虫类药有极其悠久的历史。从《神农本草经》中就记载有28

味虫类药，到明代的李时珍著作《本草纲目》中的相关记载已经多达99种。虫

类药物治疗脑梗死可加强活血通络功效，多项系统调查及研究表明急性期使用虫

类药物临床疗效更佳。吴鞠通谓：“以食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中

血分，可谓无微不入，无坚不破。”虫类药物或可祛风、或可化瘀、或可行气、

或可通络，或可化痰，或者兼而有之。

2.2虫类药的作用

虫类药在中风病不同阶段有不同的配伍应用，先兆期配伍使用平肝熄风药可

平肝熄风、活血通络，急性期配伍使用通腑泄热药起到通腑泄热、活血通络的作

用，恢复期配伍化痰开窍药可祛除顽痰，祛瘀通痹，后遗症期配伍使用补气活血

药能够开通气血，防止中风复发[1]。一项数据统计分析结果显示地龙、水蛭、全

蝎对临床常用以增强疗效，虫类药与补虚、活血、化痰、清热四类药配伍使用最

能够加大化痰通络、活血化瘀之力[2]。虫类药还为血肉之物、有情之品，性喜走

窜，通经达络，无处不至，具有活血化瘀、搜风剔络、攻坚破积、消痈散肿、补

益培本等作用，中风虽为急性起病，而病理因素的产生是一个慢性过程，属“久

病入络”，因此搜剔走窜的虫类通络药物被广泛应用且疗效肯定，查阅近5年有

关虫类药治疗中风的文献，临床应用较多的有水蛭、地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕、

蝉蜕、白花蛇、乌梢蛇、虻虫和土鳖虫等10余种[3]。

1.虫类药在脑梗死患者中的临床应用

3.1虫类药治疗脑梗死的临床效果

虫类药物经过多年临床使用证实，对脑梗死患者疗效显著。众多医家利用虫

药加减联合中药、中成药等治疗脑梗死亦颇有研究。江汉奇[4]经过研究对比虫类

中药联合疏血通注射液治疗脑梗死，与单纯使用西医治疗对比，可明显改善血液

循环状态，有助于患者神经功能恢复。涂燕芬[5]等使用化痰通络汤加虫类药治疗

风痰瘀阻型急性脑梗死效果明显优于常规治疗组。李武丰[6]等使用三虫通络化风

汤联合针灸治疗急性脑梗死功能障碍改善明显。萧峰[7]等使用五虫胶囊联合早期

康复治疗对脑梗死患者肢体功能康复疗效确切。张氏[8]在补阳还五汤的基础上加

入蜈蚣、全蝎、僵蚕等虫类药物组成补阳虫藤饮，治疗中风后遗症期气虚血瘀证

伴有肢体运动功能障碍的患者，在促进肢体运动功能、改善肌力及肌张力等方面

均疗效显著。

3.2虫类药对脑梗死相关实验室指标的影响

徐因[9]等经过临床研究提示虫类药能明显降低血小板聚集及全血高切及中切

黏度、纤维蛋白原，证明虫类中药能改善急性脑梗死患者的血液流变学。

周新灵[10]运用五虫散治疗急性脑梗死患者明显降低了血清CRP及Hcy水平。

商风英[11]等运用五虫通络胶囊治疗脑梗死能显著降低总胆固醇、明显降低红

细胞聚集指数和刚性指数。雷华斌[12]