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成人无骨折脱位型颈髓损伤的临床诊疗特点及亟需

关注的重点问题

【摘要】成人无骨折脱位型颈髓损伤(CSCIWFD)是指颈椎受到外力作用而导

致脊髓受损，但颈椎本身在X线片或CT检查中未见骨折或脱位。CSCIWFD由于

是机体的二次打击伤害，脊髓水肿和韧带血肿形成压迫，神经功能受损的表可

能在伤后几天才出，常导致不完全或完全性瘫痪，引发慢性疼痛和劳动力丧失。

若在损伤早期诊疗不当，可能加重迟发性神经功能障碍，对患者生活质量和预期

寿命造成严重影响。目前，CSCIWFD的诊疗存在临床表轻重不一、损伤机制复

杂、漏诊和误诊率高、治疗方法争议大等问题，应从规范化诊疗流程、多方法结

合检查及制订个体化治疗方案等方面，提高诊断准确性和治疗效果，最大限度改

善患者预后。为此，笔者就CSCIWFD的临床诊疗特点及亟需关注的重点问题进行

探讨，为临床诊疗提供参考。

【关键词】脊柱骨折；脱位；脊髓损伤；诊断，鉴别

成人无骨折脱位型颈髓损伤(cervicalspinalcordinjurywithoutfra

cture-dislocation,CSCIWFD)指颈椎间盘和韧带结构受外力作用而引起的损

伤，在X线片或CT检查中未显示出骨折或脱位征象，但仍出脊髓神经功能受

损的临床症状和体征［］。CSCIWFD作为脊髓损伤的一种特殊类型，其在临床

中并不少见，占脊髓损伤的9%、16%［2］oCSCIWFD患者多存在颈椎基础病变，

受到外力后多为不完全性脊髓损伤，但由于是机体的二次打击伤害，脊髓水肿和

韧带血肿形成压迫，其临床表与影像学结果并不完全一致，可能导致诊疗延误,

引发慢性疼痛和劳动力丧失［3］。目前，CSCIWFD诊疗中存在临床表轻重不

一、损伤机制复杂、漏诊和误诊率高、治疗方法争议大等问题［4］o若对CSCI

WFD没有深刻认识，往往容易漏诊误诊，将导致患者症状加重甚至死亡。故应从

规范诊疗流程、多方法结合检查及制订个体化治疗方案等方面，提高诊断准确性

和治疗效果，最大限度改善患者预后。为此，笔者就CSCIWFD的临床诊疗特点及

亟需关注的重点问题进行探讨，为临床诊疗提供参考。

1CSCIWFD的临床表现及诊疗特点

.1临床表轻重不一

CSCIWFD的临床表与损伤机制密切相关，患者可出不同程度的感觉、运

动或自主神经功能障碍。CSCIWFD轻度患者表为局部疼痛、感觉障碍和活动受

限，而严重患者可能导致完全瘫痪［5］。对于部分存在发育性椎管狭窄的患者,

早期并未出明显的脊髓压迫症状，未予重视或诊疗,但脊髓缓冲空间明显减少，

一旦发生颈部外伤，特别是颈椎过伸，极易造成损伤［6］o因此，应对患者进

行感觉、运动和脊髓反射等方面的详细评估，确定脊髓受损的程度和范围，从而

制订适当的治疗和康复计划。

.2损伤机制复杂

CSCIWFD作为一种低能量损伤，其损伤机制复杂。主要包括：(1)多数患

者在损伤发生前已经存在颈椎间盘突出、退变性椎管狭窄、后纵韧带骨化、黄韧

带肥厚等基础病变。这些改变减少椎管有效容积，在外伤应力作用下，会导致一

过性脱位或轻微椎间移位，从而引发脊髓损伤［7］。(2)颈部遭受外力后，颈

椎间盘向后膨出、黄韧带缩短增厚和褶皱、脊髓松弛缩短而变粗等，进一步减小

颈椎管的储备空间，从而导致脊髓受压并出病理损伤［8］。(3)颈椎间盘破

裂或损伤降低颈椎稳定性，椎间移位异常更易加重脊髓损伤［9］o(4)脊髓的

过度前屈和后伸、颈椎间盘的一过性突出均会导致脊髓的继发性缺血，由此出

的脊髓牵拉挫伤可进一步加重脊髓缺血和神经损伤程度［9］o因此，颈椎退行

性变是CSCIWFD的发病基础，创伤事件为诱因，应密切监测高危患者的病情变化,

并及早评估患者的脊柱稳定性和神经功能，预防进一步的继发性损伤。

.3漏诊和误诊率高

CSCIWFD常由间接暴力损伤所致，由于无骨折或脱位的影像学异常，加之症

状出时间可能有一定延迟，其诊断的困难较大，容易被漏诊和误诊［2］o对

于CSCIWFD的诊断，目前尚未形成统一的标准，主要依靠接诊医师的个人经验和

认识水平进行诊断。然而，如果能够在早期及时确诊并进行对症治疗，可有效改

善患者预后。虽然CSCIWFD在X线片或CT上显示骨性结构完整，但可能存在韧

带和其他纤维软