胆道疾病病人的护理 (6).ppt

********第四节胆道感染指胆囊壁和(或)胆管壁受细菌侵袭发生炎症反应。分类按部位分：胆囊炎、胆管炎按发病急缓、病程经过分：急性、亚急性、慢性胆道感染胆道结石第32页,共63页，星期六，2024年，5月一、急性胆囊炎

acutecholecystitis是发生在胆囊的急性细菌性或化学性炎症。分类急性结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎第33页,共63页，星期六，2024年，5月（一）病因胆囊管梗阻：结石、胆汁酸细菌感染：胆道逆行、血循环、淋巴途径多因素相互作用：严重创伤、烧伤、手术、感染后；长期TPN；非结石引起的梗阻等第34页,共63页，星期六，2024年，5月（二）病理生理急性结石性胆囊炎急性单纯性胆囊炎:胆囊肿大,压力升高,粘膜充血水肿,渗出增多。急性化脓性胆囊炎：病变波及囊壁全层,囊壁增厚,血管扩张,浆膜有纤维素和脓性渗出。急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁血循环障碍，缺血坏死→穿孔、胆汁性腹膜炎胆囊周围脓肿、胆囊胃肠道内瘘急性非结石胆囊炎更易发生坏疽、穿孔第35页,共63页，星期六，2024年，5月（三）临床表现症状腹痛：上腹胀痛不适→绞痛消化道症状：恶心、呕吐、厌食等感染中毒症状：常为轻到中度发热体征肿大的胆囊；右上腹压痛；反跳痛、肌紧张；Murphy征阳性；弥漫性腹膜炎（穿孔）黄疸：10%-25%第36页,共63页，星期六，2024年，5月（四）辅助检查实验室检查血常规：WBC、中性粒比例↑部分可有：转氨酶、碱性磷酸酶、血清胆红素、淀粉酶↑B超、CT及MRI放射性核素显影第37页,共63页，星期六，2024年，5月（五）处理原则手术治疗急诊手术适应证发病在48-72h以内；非手术无效且病情加重者；合并胆囊穿孔弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎及坏死性胰腺炎等常用手术方式腹腔镜胆囊切除术（LC）经腹胆囊切除术胆囊造口术经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）—手术治疗为主第38页,共63页，星期六，2024年，5月（五）处理原则（续）非手术治疗适用于诊断明确病情较轻的急性胆囊炎；或作为术前准备。措施禁食、胃肠减压、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、联合抗生素控制感染及全身支持、应用维生素K、解痉止痛等对症处理。第39页,共63页，星期六，2024年，5月二、急性梗阻性化脓性胆管炎

acuteobstructive

suppurativecholangitisAOSC是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染。是急性胆管炎的严重阶段。（一）病因胆道梗阻+细菌感染第40页,共63页，星期六，2024年，5月（二）病理生理基本病理改变肝实质及胆道系统胆汁淤滞和化脓性感染。梗阻+感染胆管内压力不断升高脓性胆汁及细菌逆流肝内胆管、肝细胞化脓性感染肝内多发脓肿胆道出血肝细胞坏死全身化脓性感染脓毒血症、休克、MODS胆血反流第41页,共63页，星期六，2024年，5月（三）临床表现多有胆道疾病和胆道手术史Reynolds五联症腹痛寒战、高热黄疸休克中枢神经系统受抑制表现Charcot三联症第42页,共63页，星期六，2024年，5月（三）临床表现（续）1.症状（1）腹痛肝外梗阻者明显，肝内梗阻者较轻（2）寒战高热：体温可达39-40℃或更高（3）消化道症状:多伴恶心、呕吐第43页,共63页，星期六，2024年，5月（三）临床表现（续）2.体征（1）腹部压痛或腹膜刺激征右上腹或剑突下，可有胆囊肿大、肝肿大、压痛、肝区叩击痛（2）黄疸:肝外梗阻者明显，肝内梗阻者较轻。（3）感染性休克的表现（4）神志改变：淡漠、嗜睡、不清、昏迷第44页,共63页，星期六，2024年，5月（四）辅助检查实验室血Rt：WBC数及中性粒比例明显升高血生化：肝功损害、电解质紊乱、尿素氮↑血气分析：PaO2、SaO2↓，代酸尿常规影像学B超可显示肝、胆囊肿大，胆管扩张、结石CT、MRCP、ERCP等第45页,共63页，星期六，2024年，5月（五）处理原则原则：立即解除胆道梗阻并引流，以降低胆管内压力。非手术治疗抗休克治疗：尽快恢复血容量，纠正水、电及酸碱紊乱联合使用足量有效广谱抗生素禁食、持续胃肠减压及解痉止痛其他:吸氧、降温、营养支持等引流：经皮经肝胆管引流（PTCD