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肝衰竭诊治指南（2024年版）

【摘要】肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群，病死率极高。多年来，各国学者对肝衰竭的定义、病因、分类、分型、诊断和治疗、预后等问题不断进行探索。根据国内外必威体育精装版研究成果，中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组在我国《肝衰竭诊治指南（2018年版）》的基础上对指南进行了全面更新，以指导和规范肝衰竭的临床诊疗。

【关键词】肝功能衰竭；肝，人工；诊断；治疗；指南

【Keywords】Liverfailure；Artificialliver；Diagnosis；Treatment；Guideline

肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群，病死率极高［1］。多年来，各国学者对肝衰竭的定义、病因、分类、分型、诊断和治疗、预后等问题不断进行探索。2005年，美国肝病学会（AASLD）发布了《急性肝衰竭处理》［2］的建议书。2006年10月，中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组制订了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》［3］，从定义、诱因、分类、诊断和治疗等方面对我国肝衰竭进行了系统而精要的阐述，既与国际接轨，又独具中国特色，诊断分型突出了实用性，指导和规范了我国肝衰竭的临床诊疗，并于2012年、2018年进行了2次修订［4-5］。亚太肝脏研究协会（APASL）于2009年首次提出针对慢加急性肝衰竭定义和诊断标准的专家共识［6］，分别于2014年、2019年进行了更新［7-8］。欧洲肝病学会（EASL）和北美终末期肝病研究联盟（NACSELD）分别于2013和2014年提出了慢加急性肝衰竭诊断标准［9-10］。2017年，中国重型乙型病毒性肝炎研究小组（COSSH）基于乙型肝炎人群的多中心、前瞻性及大样本的研究，提出了慢加急性肝衰竭诊断的COSSH中国标准［11］。上述四大标准均被收录至欧洲2023年发布的《慢加急性肝衰竭临床实践指南》［12］和美国2024年发布的《慢加急性肝衰竭和危重肝硬化患者管理实践指南》［13］。中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组根据国内外必威体育精装版研究成果，再次对我国《肝衰竭诊治指南（2018年版）》进行更新。

《肝衰竭诊治指南（2024年版）》（简称《指南》）旨在使临床医师对肝衰竭的诊治有进一步了解，并做出较为合理的决策，并非强制性标准。鉴于肝衰竭是由多种病因引起的复杂病理生理过程，本指南不可能包括或解决肝衰竭诊治中的所有问题。因此，在针对具体病情，临床医师应参照本《指南》，充分了解肝衰竭的最佳临床证据和现有的医疗资源，在全面考虑患者具体病情及其意愿的基础上，制订合理的诊治方案。

随着对肝衰竭发病机制及诊断、治疗研究的逐渐深入，本《指南》将根据必威体育精装版的临床医学证据不断更新和完善。本《指南》的制订遵守了国内外权威学术组织制订的基本流程和程序，采用英国牛津大学循证医学中心证据分级（2011年版）进行证据评估，根据GRADE推荐标准对推荐强度进行评估［14］（表1和2）。

表1英国牛津大学循证医学中心证据分级（2011年版

证据级别

描述

1

基于随机对照试验的系统评价、全或无研究、效应量大的观察性研究

2

单个随机对照试验、效应量大的观察性研究

3

非随机对照的队列研究，随访研究

4

病例系列、病例对照研究、回顾性对照研究

5

专家意见（基于机制的推理）

表2GRADE推荐标准

推荐级别

描述

A

强烈推荐：明确显示干预措施利大于弊或弊大于利

B

较弱的推荐：利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当

1肝衰竭的定义和病因

1.1定义肝衰竭是由多种因素引起的严重肝脏损害，导致肝脏合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病及腹水等为主要表现的一组临床症候群。

1.2病因在我国引起成人肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（尤其是乙型肝炎病毒），其次是药物及肝毒性物质（如酒精、化学制剂等）［11，15］。儿童肝衰竭多见于遗传代谢性疾病。肝衰竭的常见病因见表3。

表3肝衰竭的常见病因

病因

常见分类

肝炎病毒

甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV）

其他病毒

巨细胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）、新型布尼亚病毒、黄热病毒、裂谷热病毒等

药物

对乙酰氨基酚、抗结核药物、抗肿瘤药物、部分中草药、抗风湿病药物、抗代谢药物、膳食补充剂等

肝毒性物质

酒精、毒蕈、植物、有毒的化学物质等

细菌及寄生虫等

严重或持续感染（如脓毒症、血吸虫病等）

遗传代谢

肝豆状核变性、遗传性糖代谢障碍等

免疫相关

自身免疫性肝病、肿瘤免疫治疗、乙肝不规范抗病毒治疗等

肝脏其他疾病

肝脏肿瘤、肝脏手术、妊娠急性脂肪肝、