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脑卒中社区管理ABC

■脑卒中是目前全球第二大致死原因

■中国每年100万～150万人死于脑卒中

■北京每年死亡患者中约四分之一死于脑卒中

如何诊治和管理脑卒中患者

脑卒中是目前全球第二大致死原因，也是引起人类残疾最主要的原

因。社区的防控是脑卒中防治中非常重要的一环。几年之前，世界卫

生组织发起了一个很大的社区活动——“阶梯工程”，目的是通过社

区登记的方式，减少包括脑卒中在内的所有心脑血管疾病对人类的危

害。

在脑卒中的防控中，由于二级预防做得不好，复发病例比比皆是。

中国是全世界脑卒中复发率最高的国家之一，比较2006年中国的CAS

研究和加拿大国家数据库登记研究结果，中国和加拿大在急性脑卒中

患者危险因素方面大致是一样的。但是在中国急诊室的所有脑卒中患

者中，有41.9％是既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）史，也

就是复发病例，而同期加拿大的复发病例是20％，中国的复发病例

比加拿大的复发病例多了一倍还要多，说明我们的二级预防做得不

好。

二级预防做得不好，大医院要承担主要责任，但很多是社区医生的责

任。患者出院之后应进行二级防控，但目前没有人去关注它。

为了更好地理解社区医生承担的责任，首先应了解整个脑卒中医

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疗环节

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从图中可以看出：

1.脑卒中整个防控体系的医疗环节首先来自于社区，社区要

筛选出脑卒中的高危人群，高危人群筛查出后才能做一级预防，也就

是说，脑卒中防控的第一步由社区医生承担。

2.社区医生筛选出危险因素之后开始进行脑卒中一级预防，当一

级预防失败之后，需要社区医生在现场识别脑卒中，同时现场的处理

和快速转运，由社区医生承担主要角色。

3.如果这时患者病情重，社区医生会很快帮助急救中心转运到大

医院，进入大医院的绿色通道，进入脑卒中中心进行急性治疗。

4.在急诊室紧急治疗之后会进入脑卒中单元，也就是住院进行管

理。

5.患者病情平稳，回到门诊或者是进入社区进行二级预防。

由以上可知，社区医生在整个环节中，承担了最起始和最后二级

预防的环节。

脑卒中生存链的七个D

脑卒中的急性期治疗是提高脑卒中患者存活率的必要条件。而脑卒中

的急性期治疗涉及脑卒中的现场识别、呼叫急救系统、患者转运及到

达有治疗脑卒中的中心医院后的临床检查、决策及用药等。在这一连

续的过程中，社区医生在前期阶段有不可替代的作用。社区医生处理

得当，将为后续治疗创造一个良好条件。反之，将严重影响到大医院

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后的抢救和治疗效果。

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现场识别是社区医生在脑卒中急性期承担的第一项任务，社区医生应

了解脑卒中常见症状。识别之后，呼叫120，急救中心到达现场进行

简单识别和处理后，和社区医生一起把病人转移到大医院。社区医生

的主要任务是快速识别和转运，现场不要停留太长时间，大多数脑卒

中病人在社区医院是不可能完成急性期治疗的。早期的时间是关键，

社区医生的主要任务不是治疗，而是识别和转运。

为了理解识别和转运的重要性，我们用这一张七个D的图来表示脑卒

中早期的救治七个环节，由七个环节构成了脑卒中病人早期的生存链

提示：每一个链条都是患者生命所系的链条，每一个链条的中断

或者断裂都意味着病人生命的断裂。

这七个链条中是英文的七个D的字母打头的单词。

第一个D，发现患者（Detection），现场的人如果有脑卒中症状

要识别什么是脑卒中，之后再去呼叫120。

第二个D是派遣（Dispatch），派遣救护车到现场，去转运患者。

第三个D是快速转运（Delivery），转运到有资质的医院。

第四个D是医院的门口（Door），就是到达一个合适的门口，而

不要随意转院。你住在北京，比如在阜成门，患者被送到阜外医院，

阜外医