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清代岭南名医梁玉瑜《医学答问》相关内容

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《医学答问》由岭南名医梁玉瑜所着。梁玉瑜，字特岩，清

代广东茂名人士。梁氏祖上世代为医，玉瑜承袭家传心法，发明临证

经验，于中医四诊之中尤善舌诊，曾任新疆镇迪道(今哈密至乌鲁木

齐一带)太守，与浙江秀水陶宝廉互论医道，并在其协助下以张诞之

《活人心法舌鉴》为蓝本，融入家传所学及个人临床经验，正其误，

明其新，以成《舌鉴辨正》一书，后又作《医学答问》，由陶保廉辑

录而成书。现试将其内容分析如下。

诊断提纲挈领，尤重舌诊本书中专门论述诊断的篇幅较多，

涉及望闻问切四诊及辨证要点，其中尤其重视舌诊。如开篇即以舌之

焦与不焦对寒极症与热极症进行鉴别；第十篇谈及诊病除脉法之外尚

可参舌，以辨舌之法补充脉诊的不足，言病重之人往往脉象伏代，即

使是病轻之人也难免有时受外界因素干扰而脉象乱无可判，故应小病

主舌参脉，大病舍脉凭舌，主张查舌之前后左右部位以分脏腑经络、

凭舌之淡白黄黑诸色判病证之虚实寒热，且论因其家世代为医，故确

有把握断定临症舌诊长于脉诊。其引用轩辕氏之言以表明查舌的重要

性：舌为人身之根苗，脉乃人身之枝叶。断手足者或可补，断舌本者

无可救。亦明确指出脏腑在舌面上的分属部位：舌根主肾命大肠，舌

中左主胃，右主脾，舌尖面上中间界主肺，舌尖主心、心包络、小肠、

膀胱舌边左主肝，右主胆全舌根统为下焦应，舌中统为中焦应，舌尖

统为上焦应。书中专立第十二篇论述如何望舌辨证，记述正常舌象，

包括饮食所致浮苔的情况，记述外感表邪的舌象、外感寒邪渐渐入里

化热的舌象，或舌点粗白，仅点耳，或少有浅黄色。寒邪入里已化火

的舌象，望苔色由黄到黑之变化，辨所化邪热之程度，若浮腻积成黄

苔，舌中一路有老黄色，是寒邪入里已化火也，舌中一路变黑色，苔

厚芒刺结实刮不净者，当用白虎汤，若舌黑而干燥焦裂，津液枯，舌

卷囊缩，急用大承气汤。文中着重论述了黑舌的鉴别诊断，舌卷囊缩

厥逆之症同，然寒邪直中，舌黑必无苔、光亮滑润，如水浸腰子；热

邪直中，舌黑必有苔粗涩，或罅裂焦燥如铁锉，谓如见邪热直中之舌

象，勿拘泥三阴之属，当急投白虎等寒凉重剂。病至黑舌，为阴阳之

邪已极，无论寒热，皆预后不良。此篇亦总结性地概括了虚寒、实热、

阴虚火旺的舌象特点，呈现出望舌鉴别诊断的关键，主张望舌以知未

发之病，防范于未然。其后诸篇论及治疗时亦均以舌诊为关键依据来

判断证候。如第二十三篇论内伤病的治疗，曰伤寒内伤二十症，舌必

白而无苔；曰阳火内伤二十症，舌必红赤，有黄苔厚腻；曰阴火内伤

二十症，舌均无苔，缘真阴已伤，不能显苔矣。在诊查具体疾病时抓

住各证舌象特征，则可避免误诊。

望诊的内容，尚有面部与脏腑的对应理论。梁氏结合《内经》

中望色的内容论述了望头面分部以别脏腑病位，查局部面色以判病性

顺逆的诊断方法；闻诊包含了听声音与嗅气味两方面；问诊明确其目

的在于究其病根，在十问歌的基础之上尚提到外问六，内问七情，

问平日嗜好及执业情形，总结为问症以审寒热虚实，问病以分气血痰

郁。

关于切诊，书中明述左右寸关尺与脏腑的对应关系，并确立

轻按以分表里，中平按以审寒热，重按以辨虚实的切脉要领，以浮、

沉、迟、数、虚、实、洪、缓八脉为脉之大纲；单篇专论二十七种脉

象的脉形、主病及相类脉的鉴别；说明脉象应因人、因时而异，人之

肥瘦、平素体质强弱、劳力多少、人之五行分属、六侵袭与否均会

影响脉象，应根据个体差异酌情判断；论及七怪脉，描述其形态及其

对属络脏腑的临床意义，但云若痛症、闭症、热极症、便绝症见怪脉

未必真无救治余地，此时应舍脉从舌，据虚实寒热对证下药，坚决泥

于古书言不可治而轻易放弃治疗。

书中论及经络诊断，说明十二经与脏腑之属络关系、十二经

顺推逆转传度之顺序，亦以专篇详论十二经之生理、病理变化及相应

的舌象表现。第十五篇将十二经先分表里，在表里基础上详论各经之

寒、热、虚、实病理表现，尤其突出分部舌象的描述，并最后给出治

则或具体方药。

辨证明确虚实，对症下药《医学答问》通过问答形式论述了

虚劳、内伤、火热证、血证、喉科、癫狂等疾病的病机及治疗，将当

时业内普遍存在的不解、误导公诸于世并对其进行分析，攘除纰缪，

澄清医理，力求从医者勿要重蹈覆辙，贻害后世。

对虚劳之论，梁氏认为虚劳非先天生成，多属后天所误。有

外感热邪在肺，反服温燥之药，日久肺肾阴伤而成病；有患脏腑实热，