肩袖损伤康复.ppt

DropArmTest（降臂试验)此试验为评价冈上肌损伤附属评价试验技术。方法：病人坐或站立位，将肩外展到底，然后要求病人慢慢将手放下。结果：1）若能慢慢放下到身旁，表示冈上肌没问题。2）若放至外展90度位感到疼痛或手臂突然掉下位阳性，表示冈上肌受损。第22页,共41页，星期六，2024年，5月Lift-offtest（肩胛下肌）方法：手背（手掌向后）至腰背部，用力后推。结果：无力或疼痛为肩胛下肌损伤。第23页,共41页，星期六，2024年，5月Hawkinsimpingementtest

（撞击试验）Hawkins撞击试验：此试验主要是评价冈上肌是否受挤压。方法：病人坐位屈肩屈肘90度。检查者用力内旋肩关节，使冈上肌撞击喙突肩峰韧带的前缘。结果：若有疼痛，表明冈上肌受挤压。第24页,共41页，星期六，2024年，5月实验室检查X光：无特异性关节造影：盂肱关节腔的造影对肩袖完全断裂是一种十分可靠的诊断方法，但对肩袖的部分性断裂则不能作出正确诊断。CT检查：单独使用CT检查对肩袖病变的诊断意义不大磁共振成像：高的敏感性导致较高的假阳性率超声诊断方法：超声诊断是筛检肩袖疾病的一个好方法。关节镜诊断第25页,共41页，星期六，2024年，5月鉴别诊断颈椎病肩周炎胸廓出口综合症......第26页,共41页，星期六，2024年，5月临床治疗治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急性期一般采用非手术疗法。第27页,共41页，星期六，2024年，5月（1）肩袖挫伤的治疗包括休息、三角巾悬吊、制动2～3周，同时局部施以物理疗法，以消除肿胀及止痛。对疼痛剧烈者可采用1%利多卡因加皮质激素做肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射。疼痛缓解之后即开始做肩关节功能康复训练。第28页,共41页，星期六，2024年，5月（2）肩袖断裂急性期仰卧位，上肢零位(zeroposition)牵引，即在上肢处于外展及前上举各155°位做皮肤牵引，持续时间3周。牵引的同时做床边物理治疗，2周后，每天间断解除牵引2～3次，做肩、肘部功能练习，防止关节僵硬。也可在卧床牵引1周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定，以便于下地活动。零位牵引有助于肩袖肌腱在低张力下得到修复和愈合，在去除牵引之后也有利于利用肢体重力促进盂肱关节功能的康复。第29页,共41页，星期六，2024年，5月手术治疗适应证：患者症状明显，影响日常生活或运动，经正规保守治疗3-6月效果不佳肩袖撕裂第30页,共41页，星期六，2024年，5月术后康复治疗计划重点练习三组肌肉：压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和小圆肌稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱形肌维持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背阔肌第31页,共41页，星期六，2024年，5月第一周住院（大约术后1～2天）??????第1天??????1、?开始肘腕关节和手的主动活动度训练???????2、?冰敷以减轻肿胀和炎症???????3、?观察手的肿胀情况???????4、?指导病人正确使用支具、外展架等家庭第32页,共41页，星期六，2024年，5月指导病人在家中锻炼???????1、?肘腕关节和手的主动活动度训练???????2、?安排定期门诊复诊???????3、?手臂钟摆运动???????4、?肩关节外展被动活动度训练（小于90度）???????5、?肩关节前屈被动活动度训练（小于90度），术后3～5天可淋浴第33页,共41页，星期六，2024年，5月1～3周（8～21天）目标：术后2～4周被动活动度达到130度（术后3～4周内不要主动活动度训练）???????1、?外展被动活动度训练至肩关节平面??????2、?继续钟摆运动???????3、?冰敷每次15～20分钟，一天1～2次??????4、?避免手臂内收至对侧，避免肩后伸第34页,共41页，星期六，2024年，5月4～6周???????目标：主动被动活动度进一步增大，开始力量训练???????1、?继续被动活动度训练???????2、?开始主动活动度训练，包括在肩关节平面以下前屈、外展，不负重内外旋，开始手臂过顶锻炼（有些病人主动活动度训练推迟至术后6周），以上训练最好在镜子前进行???????3、?不要上举重物第35页,共41页，星期六，2024年，5月6～8周