神经系统定位定性诊断专家讲座.pptVIP

神经系统定位定性诊疗神经系统疾病诊疗标准１、病史+体征２、解剖（定位）诊疗←主要症状和体征演变３、病因（定性）诊疗←病史+体征+辅助检验４、影象学诊疗５、病理学诊疗6、分子生物学诊疗神经系统定位定性诊断第1页

神经系统定位诊疗

----------脑衡阳市中心医院丁菁神经系统定位定性诊断第2页

内容脑解剖脑功效区脑动脉神经系统定位定性诊断第3页

大脑半球

解剖生理表面为大脑皮质，内部为白质、基底节及侧脑室。半球分为:额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶习惯上称左半球为优势半球神经系统定位定性诊断第4页

神经系统定位定性诊断第5页

神经系统定位定性诊断第6页

胼胝体扣带沟中央沟顶枕沟距状沟calcarinesulcus枕颞沟侧副沟海马旁回parahippocampalgyrus海马回钩uncus海马沟中央旁小叶大脑半球内侧、底面枕颞外侧回海马hippocampus神经系统定位定性诊断第7页

脑底面额叶嗅球olfactorybulb嗅束olfactorytract前穿质钩海马旁回枕颞外侧回神经系统定位定性诊断第8页

神经系统定位定性诊断第9页

额叶

解剖生理占大脑半球表面前1/3。主要功效与随意运动和高级精神活动相关。主要功效区：皮质运动区（4区）、运动前区（6区），运动性语言区（44.45区）、眼球随意协同运动区域（8区）、书写中枢、排尿排便中枢及额叶联合区等所在。神经系统定位定性诊断第10页

额叶

临床特点（一）1.精神症状:痴呆和人格改变，多见于额极受损。2.瘫痪:破坏性病灶:单瘫、偏瘫、中枢性面、舌瘫。刺激性病灶:部分性或全身性癫痫发作。旁中央小叶:双下肢运动障碍及尿便失禁神经系统定位定性诊断第11页

额叶

临床特点（二）3.言语障碍:运动性失语4.书写障碍:优势半球失写症5.共同偏视:刺激性病灶向病灶对侧侧视、破坏性病灶凝视病灶侧神经系统定位定性诊断第12页

额叶

临床特点（三）6.额叶性共济失调:病灶对侧下肢运动拙笨，步态蹒跚7.强握与探索反射:一侧出现定位意义大，是随意运动失去控制能力所致，是额上回后部近中央前回处损伤8.foster-Kennedysyndrome:见于额叶底部肿瘤。病变侧肿瘤压迫出现视神经萎缩，病变对侧因颅高压引发视乳头水肿。其它:偶见木僵症、贪食、性功效亢进、高热及多汗等，与额叶运动前区部和丘脑联络纤维损害相关神经系统定位定性诊断第13页

顶叶

解剖生理皮质感觉区:中央后回（深、浅感觉皮质中枢）、顶上小叶（分辨性触觉和实体感觉皮质中枢）利用中枢:优势半球缘上回，功效与复杂动作和劳动技巧相关。视觉语言中枢:位于角回，为了解看到文字和符号皮质中枢神经系统定位定性诊断第14页

顶叶

临床症状(一)1.皮质感觉障碍:破坏性病灶-对侧深浅感觉障碍。刺激性病灶-部分性感觉性癫痫2.体象障碍:对身体各部分存在，空间位置及相互关系认识发生障碍。包含自体认知不能和病觉缺失。a偏侧忽略b偏瘫不识症c幻肢现象d偏身失存症e手指失认症f身体左右定向障碍自体认知不能:右侧顶叶临近角回病觉缺失:右侧顶叶临近缘上回右顶叶病变出现失肢体感和幻多肢神经系统定位定性诊断第15页

顶叶

临床症状(二)3.失用症:肢体动作利用障碍。包含结构性失用、观念性失用、运动性失用及观念运动性失用4.Gerstmann综合症:主要包括优势半球顶叶角回皮质损害所致，表现为四主症:手指失认、左右区分不能、失写、失算5.视野改变:顶叶深部视放射纤维损害，两眼对侧视野同向下象限盲。神经系统定位定性诊断第16页

颞叶

解剖生理外侧面分为颞上回、颞中回、颞下回颞横回神经系统定位定性诊断第17页

颞叶

临床症状（一）1.感觉性失语：优势半球颞上回41.42区，2.命名性失语（颞叶后部）3.听觉障碍：颞横回是听觉中枢。单侧损害不引发耳聋，双侧引发耳聋。刺激性病灶引发幻听。4.颞叶癫痫：复杂部分性发作即精神运动性发作、自动症、幻嗅、幻味、幻听、似曾相识神经系统定位定性诊断第18页

颞叶

临床症状（二）5.视野改变:颞叶深部视放射和视束受损，常为对侧同向偏盲或上象限偏盲6.幻觉:幻