老年心衰和缺血性心脏病.ppt

老年急性心梗的病理特点：1、老年人复合病变多，临床症状重，并发症多，死亡率高。2、老年人多支病变多3、老年人易发生非Q波心梗和无痛性心梗病因与发病机制病因：绝大部分老年人存在2－3支冠状动脉粥样硬化病变。在此基础上，斑块破裂，继发血栓形成。少数由于冠状动脉强烈痉挛引起。老年人心肌梗死第31页,共47页，星期六，2024年，5月急性心肌梗死临床表现典型表现：先兆疼痛全身症状胃肠道症状心律失常低血压和休克心力衰竭老年人临床表现差异很大。老年人心肌梗死第32页,共47页，星期六，2024年，5月老年人急性心梗的临床表现1、多无前驱症状，往往找不到明确诱因。感染是常见诱因2、症状典型者不多3、无胸痛或胸痛轻微。老年人合并休克、急性左心衰、并发脑血管病、严重心律失常时，胸痛可被掩盖。4、常以其他症状为首发症状：不明原因的心力衰竭、呼吸困难、血压明显下降、休克、脑卒中、意识障碍、表情淡漠等。5、并发症多：心力衰竭、心室破裂、休克等。老年人心肌梗死第33页,共47页，星期六，2024年，5月根据梗死面积大小、有无并发症而不同。血压下降程度是衡量心梗病情轻重的重要标志之一。老年患者心梗后1－2天常可出现肺部少许湿啰音。有人可闻及奔马律。老年人心肌梗死老年人急性心梗的体征第34页,共47页，星期六，2024年，5月心电图ST段抬高性心梗特征性改变：ST段抬高、病理性Q波、T波改变并有动态性改变非ST段抬高性心梗：ST段下移、T波改变，呈动态变化与不稳定性心绞痛的鉴别主要依靠心肌损伤标志物及心电图的动态变化实验室检查老年人心肌梗死第35页,共47页，星期六，2024年，5月持续ST段抬高应考虑哪些情况？左室室壁瘤心包炎肥厚性心肌病早复极综合征预激综合症主动脉夹层病毒性心肌炎急腹症（如急性胰腺炎）应激性心肌病（左心室球囊综合症）颅内出血气胸第36页,共47页，星期六，2024年，5月组织坏死和炎症反应的相关检查心肌坏死标志物（心肌酶、肌钙蛋白）：老年人心肌酶改变峰值较低，且达峰时间较成年人晚。心电图及动态心电图：老年人无Q波心梗检出率较高冠脉及左室造影：有重要价值辅助检查：心向量图、放射性核素检查、超声心动图等，但不具有特异性。实验室检查老年人心肌梗死第37页,共47页，星期六，2024年，5月此例患者心肌坏死标志物为何正常？cTNI：起病3-4小时后升高，11-24小时达高峰，7-10天降至正常。CK-MB：6-10小时开始升高，12小时达高峰，3-4天降至正常。肌红蛋白：2小时内升高，12小时达高峰，24-48小时恢复正常。CK、AST、LDH：6-10小时开始升高，分别3-4天、3-6天及1-2周内降至正常。第38页,共47页，星期六，2024年，5月对老年人突然发生的原因不明的胸闷、恶心、呕吐、大汗淋漓、突发的心律失常、休克、心力衰竭、或高血压病人血压突然下降，都应考虑。结合症状、体征、动态观察心电图及心肌坏死标志物的变化，可诊断。老年人心肌梗死诊断第39页,共47页，星期六，2024年，5月不稳定型心绞痛急性心包炎肺动脉栓塞主动脉夹层急腹症鉴别诊断：老年人心肌梗死第40页,共47页，星期六，2024年，5月一般治疗：基本同成年人。药物治疗：1、抗凝、抗血小板制剂：老年人抗凝应谨慎。阿斯匹林可使老年人受益。2、β受体阻滞剂：小剂量开始，大多数老年人能较好耐受。3、溶栓治疗：高龄不是拒绝溶栓的理由。应积极、谨慎地开展溶栓治疗。一般选尿激酶70－100万U。4、硝酸脂类：可缓解心绞痛，但低血压、心动过速、右室梗死者禁用。5、血管紧张素转换酶抑制剂：可降低死亡率，如无禁忌证应常规使用。介入治疗：是安全有效的方法。冠脉内支架术和抗血小板药物同时应用，可巩固介入治疗疗效老年人心肌梗死治疗第41页,共47页，星期六，2024年，5月急性心肌梗死的常见并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征第42页,共47页，星期六，2024年，5月窦性心动过缓房室传导阻滞室速、室颤常见并发症的治疗：AMI并发心律失常：老年人心肌梗死第43页,共47页，星期六，2024年，5月常见并发症的治疗：AMI并发心力衰竭：可用利尿药，但忌过度。洋地黄易中毒。对多巴胺治疗易长产生