口腔颌面外科手术的基本操作（口腔颌面外科课件）.pptx

手术基本操作

第四节手术基本操作1.显露2.止血3.分离4.打结5.缝合6.引流无菌无瘤微创

1.显露解剖：行下颌下区切口时，为避免损伤面神经下颌缘支，切口距下颌下缘15mm部位：顺皮纹方向，隐蔽处，自然皱褶处长度：充分暴露为宜，避免过长或过短2.切开画线标记垂直进，45°行，垂直出。

2.切开画线标记垂直进，45°行，垂直出。

3.体位和照明有利于手术

2.止血止血对术中减少出血,保持术野清晰、防止不必要的损伤,保证术中安全和术后愈合

（1）钳夹、结扎止血（2）阻断止血（3）压迫止血（4）药物止血（5）其他止血方法

钳夹、结扎止血是术中最基本、最常用的止血方法。颈外动脉结扎手术关键是分清颈外动脉和颈内动脉,以免结扎错误,造成脑缺血、偏瘫,甚至死亡

阻断止血阻断知名血管或术区较粗大血管血流

压迫止血有大面积的静脉渗血或切除瘢痕组织及某些肿瘤时有广泛渗血,可用温热盐水纱布压迫止血。局限性不明显的疏松组织的出血区,可采用荷包式或多圈式缝扎压迫止血。骨髓腔和骨孔的出血用骨蜡填充止血。腔窦内出血或颈静脉破裂出血不能缝扎时,可采用碘仿纱条填塞压迫止而,以后逐渐分期抽离。急性动脉出血时,可用手指立即压迫出血部位知名供应动脉的近心端。

药物止血（1）全身用药增强凝血。常用氨甲苯酸（止血芳酸）、酚磺乙胺（2）局部用药明胶海绵、止血粉、肾

药物止血（2）局部用药明胶海绵、止血粉、肾上腺素

其他止血方法电凝低温降压80mmHg，30分钟左右。

3.分离解剖分离目的是显露组织的解剖部位、保护正常和重要的组织、切除病变组织从而完成手术。锐性分离指使用锐性的手术刀或组织剪,进行精细的层次解剖或分离粘连坚实的瘢痕组织。特点：对组织损伤小,动作要求精巧,准确,应在直视下进行。

钝性分离指利用血管钳、刀柄,剥离子、手指等,对正常肌肉和疏松的结缔组织、良性肿瘤等进行的分离,操作时应细致,避免暴力。特点：比较安全,但对组织损伤比较大,尤其是层次不清但含有重要血管神经的部位,可在非直视下进行。

4.打结打结是外科手术中重要的基本功,主要用于结扎血管和缝合。为保证质量,避免返工和术后脱结出血,要求在手术中打方结,外科结,防止打滑结。顺、滑、斜、剪组织内结扎线头一般为1mm左右;较大的血管及大块肌束等粗线结扎,一般为3~4mm,以免滑脱;皮肤、黏膜的缝合,应至少余留5mm,以便拆线时牵引。

持针器打结

双手打结

单手打结

5.缝合将解剖分离后的剩余组织重新对位,从深到浅逐层严密而正确的缝合,达到创口一期愈合的目的。

缝合的基本要求1.切口两侧组织要正确对位,接触良好,要分层进行缝合,避免留有死腔。2.应在无张力或最小张力下进行缝合,以免术后创口裂开或愈合后瘢痕过粗。3.缝合的顺序是先游离侧,后固定侧,反之易撕裂组织。在缝合口内黏膜瓣、游离皮片或皮瓣时均应遵循。4.缝合面颈部皮肤时,缝合应包括皮肤全层,垂直皮肤进针,并使皮肤两侧进出针间距等于或略小于皮下间距,防止创缘内卷及过度外翻。

5.皮肤缝合进针点离创缘的距离和缝合间隔密度,应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则,具体要求因手术性质和部位而有所不同。一般整复手术缝合边距2~3mm、针距3~5mm,颈部手术缝合边距3mm,针距5mm为宜,舌组织极易撕裂,缝合时边距和针距均成增至5mm以上。6.缝合的组织之间不能夹有其他组织,以免影响愈合。7.缝合后打结的松紧要适度,过紧会压迫创缘,影响血供,导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹,还可造成组织撕裂。过松则使创缘接触不良,出现裂隙,易发生渗血、感染。还可致组织错位愈合,使瘢痕变粗。

8.在功能部位(如口角、下睑旁)要避免过长的直线缝合,否则愈合后瘢痕直线收缩,导致正常解剖结构移位。临床上对较长的切口,常以对偶三角瓣法换位呈Z形曲线缝合。9.张力过大的创口,应做潜行分离和减张缝合。10.根据情况选用合适的缝线,口腔颌面外科常用0、000和1号线。

缝合的基本方法1.创口原位缝合法单纯缝合外翻缝合（褥式）皮内缝合2.张力创口缝合法潜行分离辅助减张法附加切口减张法单纯连续缝合间断水平褥式缝合

特定情况下的缝合法组织内死腔缝合法三角形皮瓣尖端缝合法两侧创缘长度不等、厚薄不均的缝合方法三角形创面缝合法圆形创面缝合法椭圆形及菱形创面缝合法

特定情况下的缝合法组织内死腔缝合法三角形皮瓣尖端缝合法两侧创缘长度不等、厚薄不均的缝合方法三角形创面缝合法圆形创面缝合法椭圆形及