脑转移瘤的阶梯治疗方案.ppt

WBRT+系统治疗导致骨髓抑制和神经毒性的风险高***2结论：体积16cm3伽玛刀控制效果良好，脑水肿等并发症轻

YangHC,etal:Whatfactorspredicttheresponseoflargerbrainmetastasestoradiosurgery?Neurosurgery2011;68:682–690.结论：伽玛刀单次治疗脑转移瘤的体积上限为26cm3（直径3cm），大体积脑转移瘤最佳边缘剂量为11-12Gy。

Stereotacticradiosurgery?forlarge?brain?metastases.HanJH,KimDG,KimCY,ChungHT,JungHW.ProgNeurolSurg.?2012;25:248-60SCLC脑转移术后1个月术后3个月术后6个月放射外科治疗大型脑转移瘤病例放射外科治疗大型脑转移瘤病例乳腺癌脑转移术后2个月术后15个月3结论：SRS后新发/复发的脑转移瘤适合再次接受SRS治疗。推迟WBRT的使用，将其作为终末期最后的治疗手段可以减低神经认知功能障碍，提高生存质量。

IntJRadiatOncolBiolPhys.?2015Aug1;92(5):993-9.JNeurooncol.2013Oct;115(1):37-43.?结论：对SRS治疗后进展/复发的脑转移瘤，重复SRS21-24Gy/3F是安全可行的治疗方案。

Repeated?stereotacticradiosurgery?forpatientswithprogressive?brain?metastases.MinnitiG,ScaringiC,PaoliniS.JNeurooncol.2015Sep14国外病例报告：女性，74岁2002年11月诊断肺腺癌，行右上肺叶切除，T2M0N0术后四周期紫杉醇+卡铂化疗2005年1月发现脑转移2005~2014年间先后五次伽玛刀治疗新发/复发脑转移瘤脑转移瘤发病10年后肺和脑均控制良好无进展，KPS90分SRS重复治疗脑转移瘤局部控制率高，放射损害轻123结论：SRS同时行系统治疗（化疗、免疫、靶向）导致骨髓抑制和神经毒性风险低尤其新诊断的恶性肿瘤脑转移患者可明显获益ShenCJ.IntJRadiatOncolBiolPhys.2016Jun1;95(2):735-42.?GroupB(BRAFi+SRS)可获得最佳的存活时间和治疗效果XuZ,?LeeCC,?RameshA.JNeurosurg.?2016May20:1-9.SRS+靶向治疗将取代传统的WBRT+化疗，让患者在局部控制和总体存活中最大程度获益。MoraesFY,TaunkNK,MartaGN,Oncologist.2016Feb;21(2):244-51.?SRS+靶向治疗多发脑转移瘤病例治疗前治疗后肿瘤体积较大、占位效应较重者，首选手术治疗，手术以减压、解除肿瘤负荷和为放射外科创造条件为目标，尽可能保护患者的神经功能和生活质量；术后早期伽玛刀进一步处理手术及未手术部位转移瘤；术后密切随访，对于复发/新发脑转移瘤，伽玛刀可以重复多次使用；化疗、靶向治疗等外周系统治疗贯穿全程；全脑放疗仅作为恶性肿瘤患者终末期最后一个治疗手段。系统化疗、靶向药物、替莫唑胺和对症支持治疗全过程辅助

123*HER2+，曲妥珠单抗赫赛汀无法透BBB*********不是个数而是总体积与预后相关*大小不应一概而论，根据放射敏感性，对于有明显颅高压症状，不应冒险使用SRS，而应手术。另外SRS的分次治疗对于肿瘤体积的上限也不再那么严格。*SRS之后，复发和新发的问题，复发的重复治疗安全性更加需要引起重视*对于SRS后复发进展肿瘤，再次接受SRS有较高的安全性，应推迟WBRT*一年、两年局部控制率达到70%和60%，放射坏死19%，神经功能障碍14%**WBRT+系统治疗导致骨髓抑制和神经毒性的风险高*2014年北美放射肿瘤学会(ASTRO)指南：对于有限个数的脑转移瘤SRS后不建议常规追加WBRT。

正如精准的适形放疗已逐步替代既往的普通放疗，全脑放疗在脑转移瘤治疗中的主导地位也将逐渐被取代；但全脑放疗对于神经系统广泛转移、恶性肿瘤终末期患者等仍有不可替代性。最近20年，多项研究