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对伤寒论用药意义的探讨（一）

仲景处方不但用药很精简，其配伍也都有一定的法度。编者对此

略有体会，写出来供初学者参考，并借以就正于先进。

仲景承认桂枝是温药（仲景说：“病痰饮者，当以温药和之。”

并用苓桂术甘汤治痰饮，可见仲景是以桂枝为温药），所以主要只用

于未化热的寒证，而不用于热证。假使已化热而必须用桂枝，那就要

配以解热药，或泻火药，黄连汤便是一个例子。

仲景治“头痛发热、汗出恶风”的太阳病都要用到桂枝汤，桂枝

汤是以桂枝和芍药为主药。桂枝、芍药所主治的患者，虽然有时也会

出汗很少，但总是比较容易出汗的。正因其容易出汗，脉搏必不紧张，

肌肤必不粟起，所以发热也不会太高。

因为桂枝汤里有芍药，时解肌剂而不是发汗剂，能解表而又能固

表，所以只适用于脉缓汗出的表虚证，而不适用与脉紧无汗、热不得

越的表实证。仲景说：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出

者，不可与之也，常须识此，勿令误也。”就是指此而言。王叔和所

谓：“桂枝下咽，阳盛则毙”也是指此而言。

假使单用桂枝而不配以芍药，也可以起解肌的作用。不过这是比

较轻微的表症：虽然有点怕冷，但脉搏并不紧张，虽然没有显著的出

汗，但肌肤并不显干燥、发痒，虽然有点发热，但热度也很轻微。这

种表症或者是由于已经发过汗，只是汗出不彻而已，或者是本来所感

就很轻，又经过时日已在欲解之候。对这样的症候，既不需要配麻黄

以发汗，也不需要配芍药以和营，一味桂枝便足以了之。五苓散和桂

枝人参汤里的桂枝所起的解表作用就是这样。

桂枝与芍、草同用，不但能调和营卫以解肌，同时也能温通经脉

以止痛。桂枝汤之所以能和营卫，并能治“头痛”和“身疼痛”，桂

枝加芍药汤之所以能治“腹满时痛”，也就靠这几味药的作用。又桂

枝茯苓丸、当归四逆汤和黄芪桂枝五物汤之所以能止痛，其道理也就

在此。

但“胃气弱易动”者，宜减芍药（可参考280条）。“胸满者”

宜去芍药（可参看21条），方书所谓“减芍药以避中寒”殆即本诸此。

芍药、干草同用，能除血痹，缓挛急，对腹挛痛及腿脚挛痛尤为

有效。寒痛可加附子或吴萸，如芍药甘草附子汤及当归四逆加吴萸生

姜汤。热痛可加黄芩，如黄芩汤。虚痛可加胶饴，如小建中汤。实痛

可加大黄，如桂枝加大黄汤。

仲景常用桂枝、甘草以平冲气，制悸动。冲气和悸动的起因，大

多数是由于发汗动经而来，可以说是一种病因的两种表现。因此，可

以联系在一起讲。但是关于平冲气，仲景书中有明文可稽。伤寒15条

说：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不

上冲者，不得与之。”金匮防己黄芪汤方后亦说：“气上冲者加桂枝

三分。”这是比较显而易见的。至于说桂枝和甘草同用，可以治悸动，

那就要从仲景方中多举些例子来证明了。观主治“心下逆满，气上冲

胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者”的苓桂术甘汤，

主治“发汗后，其人脐下悸者欲作奔豚”的苓桂甘枣汤，主治“气从

少腹上冲心者”的桂枝加桂汤，主治“厥而心下悸”的茯苓甘草汤以

及主治“伤寒脉结代，心动悸”的炙甘草汤，都少不了桂枝、甘草两

味，并且还用得相当重的剂量，就不难看出，这两味药配合使用对动

悸是有专长了。有些方剂如桂甘龙牡汤，桂枝去芍加蜀漆龙骨牡蛎救

逆汤等的主治症候中，虽未把冲逆动悸列入，但也可以隅反。

仲景在利尿剂里也常用到桂枝，如苓桂术甘汤，苓桂甘枣汤，五

苓散之类都用到桂枝。这里采用桂枝的意义，固然取其平冲气，制悸

动，但还有一种意义，那就是加强利尿的作用。我们的经验证明四苓

的功用救不如五苓，这可能是由于桂枝有利于水液的气化所致。

仲景用桂枝（或用桂心亦可）治奔豚，奔豚的真相迄今未明，殆

亦冲逆一类的症候。

仲景治“少阴病咽中痛”，用半夏散。半夏散里的桂枝究竟何所

取义呢？本经说桂枝主“结气喉痹”，素问阴阳别论说：“一阴一阳

结谓之喉痹”，这样，仲景用桂枝治喉痹也就不难理解了。