肛肠疾病基本知识.ppt

二、分类?1.肿瘤性息肉：有恶变倾向管状腺瘤绒毛状腺瘤混合性腺瘤2.非肿瘤性息肉：增生性息肉炎症性息肉幼年性息肉第128页,共141页，星期六，2024年，5月三、临床表现和诊断1.出血：间歇性便血，呈鲜红色，不与大便相混。2.合并感染时，出现脓血便伴排便次数增多，以及直肠刺激症状。3.低位直肠息肉可脱出于肛门外，鲜红色如樱桃状。4.直肠指检会触及质软、活动、表面光滑、有或无蒂的肿物。5.肠镜检查可以发现息肉的形态，幷可以取活检，以明确息肉的性质。?第129页,共141页，星期六，2024年，5月四、直肠息肉1.经肛门切除：适用于直肠下段息肉。2.电灼切除：适用于息肉位置较高，无法经肛门切除者。3.肛门镜下显微手术切除：适用于直肠上段的腺瘤和早期直肠癌的局部切除术。4.开腹手术：适用于内镜下难以彻底切除，位置较高的癌变息肉，或直径大于2.0cm的广基息肉。第130页,共141页，星期六，2024年，5月直肠脱垂第131页,共141页，星期六，2024年，5月便秘肛肠疾病常见的症状第七节第132页,共141页，星期六，2024年，5月便秘（constipation）是指大便次数减少，一般每周少于3次，伴排便困难、粪便干结，便秘是临床上常见的症状，多长期持续存在，症状扰人，影响生活质量，病因多样，以肠道疾病最为常见，但诊断时应慎重排除其他病因。根据便秘的病因，我们分两大类来阐述。第133页,共141页，星期六，2024年，5月（一）功能性便秘1.适量少或事物缺乏纤维素，对结肠运动的刺激减少。2.各种原因（如时间、地点、生活条件改变、精神因素等）造成排便习惯收干扰或抑制。3.长期滥用泻药造成肠道对泻药的依赖，停止使用或则不易排便。4.结肠运动功能障碍，如年老体弱，活动过少，常痉挛致排便困难，如肠易激综合征。5.腹肌及盆肌张力不足，排便推动力缺乏，难于将粪便排出体外。6.结肠冗长。7.应用吗啡类药物、抗胆碱能药、钙离子拮抗剂、神经阻滞剂、镇静剂、抗抑郁药、含钙、铝的制酸剂等使肠松弛引起便秘。第134页,共141页，星期六，2024年，5月（二）器质性便秘1.直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛，排便疼痛造成惧怕疼痛，如直肠、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎。2.结肠完全或不完全梗阻：结肠良性或恶性肿瘤、各种病因的肠梗阻、肠粘连、先天性巨结肠症等。3.局部病变导致排便无力：如大量腹水、膈肌麻痹、系统性硬化症、肌营养不良等。4.腹腔或盆腔内肿瘤的压迫。5.全身性疾病使肠肌松弛，排便无力：如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下，此外，血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛，也可导致便秘。6．应用吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、神经组织药、镇静剂、抗抑郁药以及含钙、铝的制酸剂等使肠肌松弛引起便秘。第135页,共141页，星期六，2024年，5月发生机制：食物在消化道经消化吸收后，剩余的食糜残渣从小肠输送至结肠，在结肠内再将大部分的水分和电解质吸收形成粪团，最后输送至乙状结肠及直肠，通过一系列的排便活动将粪便排出体外。从形成粪团到产生便意和排便动作的各个环节，均可因神经系统活动异常、肠平滑肌病变以及肛门括约肌功能异常或病变而发生便秘。就排便过程而言，其生理活动包括：１．粪团在直肠内膨胀所致的机械性刺激，引起便意及排便反射和随后一系列肌肉活动；２.直肠平滑肌的推动型收缩；３.肛门内、外括约肌的松弛；４.腹肌与膈肌收缩使腹压增高，最后将粪便排出体外。若上述的任何环节存在缺陷就会导致便秘。第136页,共141页，星期六，2024年，5月便秘发生机制中，常见的因素有：１.摄入食物过少特别是纤维素和水分摄入不足，致肠内的食糜和分团的量不足以刺激肠道的正常蠕动；２.各种原因引起的肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱；３.肠蠕动受阻碍致常内容物滞留而不能下排，如肠梗阻；４.排便过程的神经及肌肉活动障碍，如排便反射减弱或小时、肛门括约肌痉挛、腹肌和膈肌收缩力减弱等。第137页,共141页，星期六，2024年，5月临床表现：急性便秘患者多有腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐，多见于各种原因的肠梗阻；慢性便秘多无特殊表现，部分病人诉口苦、食欲减退、腹胀、