肾上腺腺瘤影像诊断.ppt

图1：双侧肾上腺增大，可见正常分支结构

图2：双侧肾上腺增大，左侧肾上腺可见点状钙化第30页,共33页，星期六，2024年，5月a.平扫CT，右侧肾上腺增大并结节（↑），左侧肾上腺肿块（↑），方向与肾上腺走行一致，并可见多发点状高密度钙化影；b.增强CT，双侧肾上腺病灶（↑）呈边缘强化第31页,共33页，星期六，2024年，5月小结水样密度：肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同点在于前者不发生强化均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化：可为肾上腺腺瘤或转移瘤，后者廓清延迟典型的嗜铬细胞瘤为显著持续性强化的肿块，大者伴中心坏死囊变区密度不均匀，内有脂肪性低密度灶的肿块，是肾上腺髓脂瘤的特征性表现较大的软组织密度肿块，中心有不规则坏死、囊变，不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，双侧者还见于转移瘤。诊断应密切结合年龄及病史肾上腺功能低下伴有双侧肾上腺增大或钙化者，多考虑肾上腺结核第32页,共33页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月关于肾上腺腺瘤影像诊断肾上腺的解剖及功能内部结构：包膜皮质球状带：醛固酮束状带：皮质醇网状带：性激素髓质儿茶酚胺第2页,共33页，星期六，2024年，5月正常肾上腺第3页,共33页，星期六，2024年，5月正常肾上腺CT表现平扫增强第4页,共33页，星期六，2024年，5月肾上腺肿瘤性病变的分类1.腺瘤（功能性、非功能性，约占51%）2.转移瘤（31%）3.皮质癌（4%）4.嗜铬细胞瘤（4%）5.神经母细胞瘤（儿童期常见）6.髓脂瘤（2%）以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经节瘤等。第5页,共33页，星期六，2024年，5月肾上腺皮质腺瘤最常见的肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤）非功能性腺瘤病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变。第6页,共33页，星期六，2024年，5月皮质醇腺瘤（cushing腺瘤）病因：（1）肾上腺皮质激素分泌过多。（2）垂体ACTH分泌过多。（3）异位ACTH分泌过多。（4）医源性皮质醇增多症。临床表现：向心性肥胖，满月脸，腹大如球，皮肤细薄有紫纹，四肢相对瘦小，毛发增多，肌肉萎缩，性功能减退等。第7页,共33页，星期六，2024年，5月CT表现：多为单侧性，圆形或类圆形肿块，直径2～4cm，偶可较大。密度类似或低于肾实质，轻、中度快速强化，迅速廓清；瘤体大者可有出血或坏死，密度不均。同侧肾上腺残部及对侧肾上腺变小。由于肿瘤自主分泌皮质醇，从而反馈性抑制垂体ACTH分泌，造成非肿瘤部位肾上腺萎缩。第8页,共33页，星期六，2024年，5月醛固酮腺瘤（Conn腺瘤）病因：(1)原发性，病变在肾上腺本身，血浆素降低。(2)继发性:病变在肾上腺外，血浆素升高。临床表现：高血压、多尿、烦渴、周身无力及肌瘫痪，有时可发生抽搐及异常感觉。第9页,共33页，星期六，2024年，5月CT表现：常为单侧，肿块较小，多2cm以下，偶可达3cm，最大直径一般不超过5cm。由于富含脂质，常常近于水样密度；增强检查可出现轻度强化，迅速廓清，可出现薄纸样环状强化，为其特征性改变。病侧肾上腺多能显示清楚，可受压、变形，但无萎缩性改变。CT检查密度接近于水，需与肾上腺囊肿鉴别，腺瘤发生强化，而囊肿无强化。第10页,共33页，星期六，2024年，5月肾上腺腺瘤第11页,共33页，星期六，2024年，5月图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块图b：+C呈均匀强化；*左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变cushing腺瘤第12页,共33页，星期六，2024年，5月conn腺瘤左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度强化。第13页,共33页，星期六，2024年，5月conn腺瘤薄纸样强化第14页,共33页，星期六，2024年，5月肾上腺转移瘤较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见临床极少造成肾上腺功能改变（破坏90％出现）双侧者占30－50％肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤第15页,共33页，星期六，2024年，5月CT表现：单侧或双侧圆形、分叶状肿块较小者边界清楚，密度均匀大者中心常发生出血、坏死，密度不均，较大的肿瘤边界可不