胃扭转的X线诊疗和鉴别诊疗培训课件.pptVIP

胃扭转的X线诊疗和鉴别诊疗胃扭转的X线诊疗和鉴别诊疗胃扭转（gastric?volvulus）为胃部分或全部发生旋转,胃大小弯位置发生变化,可导致胃内梗阻。它是引起小儿呕吐最常见的原因。过去认为本病少见,近年随着对原因不明的小儿呕吐所进行的胃肠道钡餐检查增多,发现本病,尤其是特发性胃扭转,是儿科的一种常见而重要的疾病,已越来越多地受到临床医师的普遍关注。上消化道造影目前是确诊本病的重要检查方法。*胃扭转的X线诊疗和鉴别诊疗病因胃扭转发病机制比较复杂,病因尚未完全明确。大多数学者认为应包括胃本身的内在原因引起的原发性胃扭转,以及胃以外的原因引起的继发性胃扭转。*胃扭转的X线诊疗和鉴别诊疗?原发性胃扭转1、?胃韧带因素??正常情况下，胃长轴由肝胃韧带，肝脾韧带，胃结肠韧带固定。胃横轴由胃膈韧带和附着于腹膜后的十二指肠固定。当进食后胃腔扩大时，由于胃的支持韧带异常松驰，即可发生胃扭转。

2.?先天体位??胃扭转多于生后即出现呕吐。提示这类患儿可能在胎儿时期就存在胃扭转，且与胎儿期的体位有关。如纵产式头先露者，胎儿在母体中因重力作用胃垂向横膈，易形成器官轴型胃扭转。而横产式易形成网膜轴型胃扭转。*胃扭转的X线诊疗和鉴别诊疗3、出生后体位??新生儿长时间处于平卧位，平卧位也使胃易于翻转。随着年龄的增长，婴儿胃扭转发病率减低，也有助于说明小儿胃扭转多半发生于新生儿的原因。4.肠道积气过多??由于吸乳及哭闹而咽下大量气体，且肠内容物发酵产气，致新生儿肠道大量积气，积气扩张肠袢（尤以横结肠）向上推移胃，可导致胃扭转。*胃扭转的X线诊疗和鉴别诊疗5、有人认为胃扭转与饱餐后突然体位改变，重力不平衡有关。

6.国内有作者报道还可能存在隐性膈肌发育薄弱，或膈肌大面积肌层及粗大胶原纤维层缺如，而尚未引起膈膨升或缺损。由于胸腔负压的吸引，可拉长胃周围韧带而造成扭转。*胃扭转的X线诊疗和鉴别诊疗继发性胃扭转最为常见的原因是膈疝、膈膨升。其他还有如腹腔内粘连、束带膈神经麻痹、腹膜粘连等可使腹内压升高,胸内压降低的因素。

*胃扭转的X线诊疗和鉴别诊疗流行病学国外作者报道，胃扭转发病年龄范围为0~5岁（平均2.5岁），其中15%病例在出生后即可被诊断，20%在婴儿期诊断，40%在一岁前诊断，82%在5岁前被诊断。发病无显著性别差异，但男孩发病率稍高。国内苏州医学院附属儿童医院统计100例患者中，男女比例为1.7:1。*胃扭转的X线诊疗和鉴别诊疗临床表现胃扭转的临床表现变化多样,依赖于胃扭转的程度和梗阻程度而定。约30%患儿可出现严重腹胀、难治性呕吐及胃管难以插入胃内的典型胃扭转症状。约70%儿童只出现部分典型症状。此外,儿童急性胃扭转时还可出现胸痛、吞咽困难、消化不良和急性呼吸道症状,如肺炎等。在反复呕吐的婴儿中,约20%为慢性胃扭转患儿,表现为上腹痛、早饱、呕吐、间歇性咽下困难、易怒、生长发育迟缓等症状,症状多具有间歇性,可持续数周至数年。*胃扭转的X线诊疗和鉴别诊疗影像学特点目前,临床应用的主要检查手段有X线平片、消化道造影检查。

（一）腹部平片

腹平卧位片显示,两侧横膈位置正常,膈下无游离气体,两侧腹脂线清晰,胃肠管胀气。腹立位平片,提示胃扩张伴气液平面,胃泡影减小,或表现为胃内出现两个气液平面,无论卧位或立位腹平片均无法作出胃扭转诊断。*胃扭转的X线诊疗和鉴别诊疗消化道造影胃扭转X线分型是基于胃扭转的轴线而确定的。按文献报道，分类方法及X线表现归纳如下:

*胃扭转的X线诊疗和鉴别诊疗器官轴型胃扭转即以贲门、幽门为两个固定点连成纵轴线,胃沿此轴扭转。由于胃小弯较短,而贲门、幽门相对固定,使胃大弯较易沿器官轴向上扭转,多数病例中胃大弯从前方向上扭转。此型较常见,约占全部胃扭转病例的61%,主要发生于膈肌异常患儿。*胃扭转的X线诊疗和鉴别诊疗影像表现为:①大小弯位置翻转:多为部分翻转型，由于大弯上翻小弯下降，使大弯变成凸面向上弧，小弯变成凹面向下弧。全部翻转胃上缘弧线光整，部分翻转胃上缘呈“双峰状”改变，其左峰为正常胃底，右峰为上翻大弯。*胃扭转的X线诊疗和鉴别诊疗②胃内双液面:立位检查可见胃内出现双液面，在斜位上双液面呈阶梯状，大量吞钡后“双液面”转变“大液面”。苏医采用分次服钡液，显示上述“液面征”尤为典型。造影剂服用量由少到多，分2?次服，总量40～50