乙状结肠癌护理查房.pptVIP

（三）肠梗阻表现:为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强肠鸣音。（四）腹部包块:为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结肿块，质硬，形体不规则，有可随肠管有一定活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。（五）晚期表现:有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移表现。乙状结肠癌护理查房11/42病程发展后因癌肿部位不一样也有不一样表现（一）右半结肠肠腔较大,癌肿多呈肿块型,突出于肠腔,粪便稀薄,病人往往腹泻、便秘交替出现,便血与粪便混合。临床特点是贫血、腹部包块、消瘦乏力,肠梗阻症状不显著；（二）左半结肠肠腔较小,癌肿多倾向于浸润型生长引发环状狭窄,且肠腔中水分已经基本吸收,粪便成形,故临床以肠梗阻症状多见。乙状结肠癌护理查房12/42辅助检验试验室检验:（1）大便隐血试验:可作为高危人群初筛方法及普查伎俩。（2）血液检验:CEA(癌胚抗原)测定对大肠癌诊疗有一定价值。乙状结肠癌护理查房13/42影像学检验:(1)X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检验:是诊疗结肠癌主要检验手术。影像学检验（2）B超和CT检验（3）内镜检验:可经过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检验，观察病灶部位，并可在直视下获取活组织行病理检验，是诊疗大肠癌最有效、可靠方法。乙状结肠癌护理查房14/42结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征乙状结肠癌护理查房15/42乙状结肠癌护理查房16/42治疗手术治疗1、结肠癌根治性手术2、姑息性手术3、结肠癌并发急性肠梗阻处理非手术治疗1、化疗2、放疗3、中医药治疗4局部介入等治疗乙状结肠癌护理查房17/42结肠癌根治性手术（1）右半结肠切除术适合用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部癌肿。切除范围:回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。（2）左半结肠切除术适合用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围:横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。乙状结肠癌护理查房18/42结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征乙状结肠癌护理查房19/42结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征乙状结肠癌护理查房20/42结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征（3）横结肠切除术适合用于横结肠癌肿。切除范围:横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。（4）乙状结肠癌肿根治切除依据癌肿详细部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。乙状结肠癌护理查房21/42结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征乙状结肠癌护理查房22/42结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征乙状结肠癌护理查房23/42术前肠道准备（1）全肠道灌洗法术前12-14h，3-4h内口服6000ml37度等渗电解质溶液,可加入抗菌素,引发容量性腹泻。禁忌:肠根阻、年老体弱，合并心肾等主要脏器功效不全者（2)2日准备法;术前2天进食流质，每日口服15-20g硫酸镁或蓖麻油10-30ml(3)1日准备法术前1日晚清洁灌肠，灌肠期间注意观察患者，若出现猛烈腹痛面色苍白出冷汗马上停顿操作术前12h禁食4h禁水(4)口服甘露醇法术前0.5-2h内口服20%甘露醇250ml，半小时后口服5%糖盐溶液1000-1500ml/h.但甘露醇在肠道内胃细菌分解可产生在术中用电刀引发爆炸气体乙状结肠癌护理查房24/42乙状结肠癌护理查房25/42【住院经过】入院后给予二级护理,流质无渣饮食并主动进行术前准备。于3月10日在全麻下行根治性左半结肠切除术,手术顺利。术后亲密观察病人命体征改变和伤口渗血情况；给予一级护理,禁食,吸氧,心电监护,静脉输液应用抗生素、补液及保持水、电解质平衡,止血,营养,纠正贫血,补益气血对症处理。保留左侧腹腔引流管、留置导尿管通畅,并做好导管护理；给予心理护理,帮助生活护理,指导病人术后早期活动；同时加强并发症预防和观察。病人术后生命体征平稳,恢复良好,12日停专心电监护,13日拔出导尿管,能自行解尿；术后