大隐静脉曲张治疗方法-课件.pptVIP

大隐静脉曲张手术方法1

大隐静脉曲张是最常见的血管外科疾病。随着年龄增长，其发病率逐渐升高，女性较男性多见。大隐静脉曲张的发病与激素、生活方式、遗传等均有关系。雌激素过多、吸烟、长期站立或久坐等都是大隐静脉曲张的危险因素。HKDSFYZHAO2

大隐静脉解剖大隐静脉HKDSFYZHAO3

大隐静脉体表投影HKDSFYZHAO4

在直立状态下，静脉瓣膜的功能完好以及肌泵的作用是防止静脉血液反流的两大重要因素。当大隐静脉和（或）交通静脉瓣膜功能不全、静脉弹力纤维减少时可导致大隐静脉血液反流，下肢静脉高压从而出现静脉曲张。HKDSFYZHAO5

肌关节泵动力功能防止静脉血液反流两大重要因素HKDSFYZHAO

静脉瓣膜向心单向开放功能HKDSFYZHAO

大隐静脉瓣膜HKDSFYZHAO8

大隐静脉曲张的病理

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其最典型的症状是下肢表浅静脉增粗、迂曲、扩张、凸出皮肤。根据病情轻重不同，可仅表现为下肢局部毛细血管扩张，网状静脉扩张，或大隐静脉行程及属支广泛静脉曲张。可以伴有下肢胀痛或烧灼痛、踝关节肿胀、皮肤干燥易激惹等不适。若不处理，可以因长期淤血出现下肢皮肤色素沉着、静脉性溃疡、血栓性浅静脉炎等并发症。临床表现HKDSFYZHAO10

临床表现HKDSFYZHAO11

目前广泛使用的CEAP分级临床症状分级（Clinical，C1~C6）病因学（Etiology，E）病理生理学（Pathophysiology，P）解剖学（Anatomy，A）HKDSFYZHAO

C1C5C3C4皮下小静脉曲张（直径＜1cm）静脉曲张合并已愈合的静脉性溃疡C6C2临床症状分级毛细血管扩张或网状静脉扩张皮下小静脉曲张（直径＞1cm）静脉曲张合并皮肤色素沉着、皮炎、皮下脂肪硬化等静脉曲张合并活动性静脉性溃疡分级HKDSFYZHAO

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保守治疗是大隐静脉曲张很重要的治疗方法，无论是否行手术治疗，均应长期遵循保守治疗方法。其包括生活方式的改变以及压迫治疗。无论手术与否，戒烟、减肥、避免久坐或久站是防止静脉曲张进一步加重以及预防术后复发的重要步骤。治疗HKDSFYZHAO15

压迫治疗主要是使用有压力梯度的弹力袜，可以促进静脉血液回流，防止反流。通常是大隐静脉曲张的第一步治疗，可有效缓解症状。应根据患肢的长度和周径以及病变严重程度选择合适大小及压力梯度的弹力袜。弹力袜的正确使用方法是清晨下床前患肢位于水平位时穿好，夜间睡前脱除。弹力袜不适用于老年病人、过度肥胖病人、静脉曲张合并皮炎或活动性溃疡病人，以及合并动脉缺血性疾病病人。治疗HKDSFYZHAO16

手术治疗包括传统开放手术及静脉腔内手术。其原则是消除浅静脉反流，减轻静脉压力。术前应行彩超检查患肢深静脉通畅情况，若深静脉不通畅，则禁忌行手术治疗。而对于深静脉反流病人，目前并无得到公认的瓣膜修复术式。因此，该类病人虽无手术禁忌证，但术后仍须长期穿弹力袜以防止复发。治疗HKDSFYZHAO17

大隐静脉曲张高位结扎剥脱术

治疗HKDSFYZHAO18

大隐静脉曲张高位结扎剥脱术

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近年来静脉腔内治疗大隐静脉曲张方兴未艾，已有逐渐取代传统开放手术的趋势。腔内手术根据原理及术式不同分为治疗射频消融（radiofrequencyablation）激光消融（endovenouslaserablation，EVLA）硬化注射机械化学破坏（mechanochemicalendovenousablation，MOCA）腔内手术优势在于创伤小、并发症少、疼痛轻、恢复快等HKDSFYZHAO21

原理是使用双极导管在静脉内产生高热（80～120℃），高热相关的炎性反应可导致静脉内皮破坏以及静脉壁肿胀，以及弹力纤维重塑及成纤维细胞增殖，从而使静脉闭锁。治疗射频消融01HKDSFYZHAO22

首先穿刺大隐静脉，向大隐静脉近端送入射频消融导管直至隐股静脉汇合处（saphenous-femoralveinjunction，SFJ）。彩超确认导管位于SFJ远端2cm处，再向远端逐渐后撤导管使大隐静脉全程闭锁。射频消融01HKDSFYZHAO23

射频消融的禁忌证是大隐静脉内血栓形成。其远期效果与开放手术相当，5年后大隐静脉闭塞发生率可达到87.2%。术后并发症主要包括皮肤烧伤、感觉异常、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成等。射频消融01HKDSFYZHAO24

射频消融HKDSFYZHAO

自1999年腔内激光首次被报道用于治疗下肢静脉曲张以来，EVLA治疗下肢静