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吴鞠通代赈普济散的组方意义及临床运用

吴鞠通代赈普济散的组方意义及临床运用

北京中医药大学李刘坤

代赈普济散为清代著名温病学家吴鞠通临床治疗大头瘟、喉痹、

杨梅疮及痱痤等病症的常用方剂。此方配伍严谨，切中病机，充分体

现了吴氏温毒辨治思想。且吴氏临床用之巧妙，疗效卓著，值得我们

很好地继承和发扬。惜原方未见于其温病专著《温病条辨》一书，而

被埋没于《吴鞠通医案》之中，至今仍未引起医界重视。故特将其从

《吴鞠通医案》中录出，加以整理，荐于同道，以期得以传布，真正

发挥其广赈病患、普济众生之功。

1.;=代赈普济散的配制

吴鞠通临床每遇温毒、温疫流行之时，为备大量患者急需，常将

代赈普济散作为成药而预先大量配制。具体药物、配伍药量和制备方

法如下：

苦桔梗十两，牛蒡子八两，炒黄芩六两，人中黄四两，荆芥穗八

两，银花十两，蝉蜕六两，马勃四两，板蓝根四两，薄荷四两，元参

十两，大青叶六两，炒黑生大黄四两，连心连翘十两，僵蚕六两，射

干四两。上药共杵细末，混合均匀，分包待用。成人每包五钱（一次

量），小儿酌情减量（一两为十钱，目前用量可按每钱3g换算）。若

遇散发患者，不需要大量配制时，则可根据每个患者的实际需要，按

上述药物配伍比例定量配制。

2.组方意义

本方由李东垣治疗大头瘟的普济消毒饮去黄连、升麻、柴胡、橘

红、人参，加银花、大青叶、射干、薄荷、蝉蜕、荆芥穗、大黄，易

甘草为人中黄而成。二方虽然主治病证基本相同，但方中君臣佐使之

配伍则大相径庭，故组方意义明显有别。李东垣认为，大头瘟乃正气

不足，热毒之邪客于上焦心肺之间，循经上攻，使少阳、阳明二经之

气郁而不伸，以致头面红赤肿盛，故普济消毒饮重用黄芩、黄连之苦

寒，泻心肺之热以为君；人参、橘红、玄参、生甘草，泻火补气以为

臣；连翘、牛蒡子、薄荷、板蓝根、马勃、白僵蚕，散肿消毒以为佐；

升麻、柴胡，升清阳而解少阳、阳明二经之气郁，协桔梗载药上行以

为使。

而吴鞠通则认为，大头瘟等温毒病证虽由温邪挟秽浊之气侵袭所

致，但其发病与阴津素亏、阳气升腾莫制密切相关。正如他说：“温

毒者，秽浊也。凡地气之秽，未有不因少阳之气而自能上升者。春夏

地气发泄，故多有是证；秋冬地气间有不藏之时，亦或有是证；人身

之少阴素虚，不能上济少阳，少阳升腾莫制，亦多成是证；小儿纯阳

火多，阴未充长，亦多有是证。”故治疗慎用苦寒清热之品，以免其

化燥伤阴。他曾批评指出：“举世皆以苦能降火，寒能泻热，坦然用

之而无疑，不知苦先入心，其化以燥，服之不应，愈化愈燥。宋人以

目为火户，设立三黄汤，久服竟至于瞎，非化燥之明征乎？吾见温病

而恣用苦寒，津液干涸不救者甚多，盖化气比本气更烈。”代赈普济

散不用黄连，减少黄芩用量，改用辛凉清透而不伤阴液之银花、连翘

为君，即为此意。人参甘温，恐其助火，故去而不用。至于升麻、柴

胡，吴氏更恐其升阳竭阴，特列为温毒用药之禁。他说：“其用升、

柴，取其升发之义，不知温病多见于春夏发生之候，天地之气，有升

无降，岂用再以升药升之乎？且经谓冬藏精者，春不温病，是温病之

人，下焦精气久已不固，安庸再升其少阳之气，使下竭上厥乎？”至

于以升、柴为使药引经之说，吴氏也痛加驳斥：“谓其引经，亦甚愚

矣！凡药不能直至本经者，方用引经药作引，此方皆系轻药，总走上

焦，开天气，肃肺气，岂须用升、柴直升经气耶！”鉴于温毒患者多

肾水不足而致邪火莫制，故吴氏重用玄参以为臣，咸寒滋阴，补肾水

而制邪火，解毒散结。佐以牛蒡子、蝉蜕、僵蚕、马勃、射干、薄荷、

荆芥穗，疏风散热，芳香辟秽，宣肺透疹，消肿利咽；黄芩、板蓝根、

大青叶、人中黄，清热解毒，凉血消斑；炒黑生大黄苦寒而降，微通

阳明腑气，引火下行。以桔梗一味为使而重用之，开肺利咽，并载药

上行，以利药达病所。纵观全方配伍，有银翘散和凉膈散之妙，外透

内清，升降相因，清滋并举，使诸药达上而无升阳竭阴之弊，引火下

行而无攻伐无过之忧，滋补肾水而无恋邪之虞，清热解毒而无化燥之

害，共奏疏风散热，芳香辟秽，清热解毒，滋阴降火，宣肺利咽，散

结消肿之功。

3.主治病证

根据《吴鞠通医案》记载，本方所治病证广泛。现将主治病证介

绍如下：

（1）温毒：主要指大头瘟、痄腮等病，临床除见发热恶寒等一般

温病症状外，而以头面红肿，或耳前耳后肿等症为特点，并有明显的

传染性，可引起流行。

（2）喉痹：以咽喉红肿疼痛为主症，外感、内伤均可引起。外感

以风热所致居多，亦可见于