肩袖疾病诊断.ppt

肩关节撞击和肩袖疾病的MRI肩关节MRI对评估疑有肩袖撕裂或肩部撞击综合症的病人非常适合，但需结合X片，因X片更好显示骨的继发改变，如肩锁关节周围改变，肱骨头与肩锁关节的位置关系以及肩峰的形态。MRI观察肩袖损伤应注意撕裂口大小，肌腱受累范围，肌腱边缘情况，肌肉萎缩和骨及继发改变。为了获得一个理想的信号，使用一个特制的肩关节表面线圈很重要。体位是臂和胸部被接触，上肢处于中立位或轻度外旋位。肩峰下间隙和肩袖在轴位，斜冠位，斜矢状位的影像中用长TE的自选回波。而盂肱关节及关节囊，韧带和盂唇在轴位像上梯度回波序列中可很好评估。斜冠位波束平行于岗上肌且主要用于检查肩袖。斜矢状位波束平行于肩盂显示肩峰，肩锁关节，肩峰下间隙，肩袖和肱骨头第63页,共90页，星期六，2024年，5月肩关节撞击和肩袖疾病的MRI部分肩袖撕裂按肌腱撕裂的厚度或深度分级：Ⅰ度撕裂深度小于3mm；Ⅱ度3-6mm;Ⅲ度大于6mm.完全肩袖撕裂根据裂口大小分类：⑴轻度撕裂：小于2cm；⑵中度撕裂：2-4cm；⑶重度撕裂：4-5cm；⑷巨型撕裂：大于5cm。第64页,共90页，星期六，2024年，5月肩关节撞击和肩袖疾病的MRI造影术MRI造影术对滑膜侧的肩袖断裂检查中很有用，另外对盂唇关节囊引起的不稳定撞击，LBT病变或SLAP病变的鉴别诊断变得简单方法：第65页,共90页，星期六，2024年，5月第66页,共90页，星期六，2024年，5月正常肩关节的MRI正常肩袖肌腱在T1和T2上呈均匀低信号，附着于大结节上。但许多成人在附着点1cm处在T1加权上可呈中等信号，而在T2加权上信号正常。可能原因有：⑴肌腱退变或粘液样变性；⑵病人体位不当所致伪影和部分容积效应；⑶上肢内旋时岗上肌和岗下肌腱重叠所致；⑷魔角效应，即当岗上肌与磁场方向成近似55夹角时出现，腰椎弯曲魔角效应减少；⑸“假间隙”：这种信号增强是由于岗上肌肌腱的两个不同部分所造成。肌腱主要部分的前方由于相对长而表现为低信号，因其纺锤样走行，在其后方为条索样而且伴有很宽的肱骨大结节止点而造成信号增强。第67页,共90页，星期六，2024年，5月正常肩关节的MRI肩关节盂唇是由关节盂周缘纤维伸延而成，在T1,T2上典型呈三角形低信号。盂唇的解剖变异，盂唇二头肌复合体和邻近的关节囊表现均可类似盂唇撕裂第68页,共90页，星期六，2024年，5月Neer肩袖撕裂分期示意图正常一级二级三级第69页,共90页，星期六，2024年，5月肩袖撕裂的MRI分级程度MRI表现0级正常，呈均匀一致低信号Ⅰ级肩袖形态正常，T1WI或PDWI上呈弥漫性或线状高信号Ⅱ级肩袖变薄或不规则，T1WI或PDWI上呈高信号Ⅲ级T2WI上肩袖信号增高而且累及肌腱全层第70页,共90页，星期六，2024年，5月Carrino肩袖撕裂分级0级：肌腱正常，呈均匀低信号，40岁以上人少见。Ⅰ级：距附着点1cm附近肌腱信号增高，只在T1WI或PDWI上明显，而在T2WI上信号无明显增高。Ⅱ级：肌腱炎，肌腱在T2WI上信号增高，但不累及肩关节的上表面，因此未达到部分撕裂的诊断标准，次期肌腱可增厚，变簿，或不规则。Ⅲ级：退行性变，T2WI上肌腱内可见一个或多个高信号区，，但未达到部分或完全撕裂的诊断标准。Ⅳ级：部分撕裂T2WI上肌腱信号明显增高，而且累及肌腱上、下面。Ⅴ级：肌腱近乎全层撕裂，但尚有少许纤维完整。Ⅵ级：肌腱全层断裂，但无肌腱挛缩Ⅶ级：肌腱全层断裂伴肌腱挛缩第71页,共90页，星期六，2024年，5月第72页,共90页，星期六，2024年，5月肩袖粘液样变和肌腱炎的MRI只在T1WI或PDWI上局限性信号增高，而在T2WI上信号不增高为主要特征。第73页,共90页，星期六，2024年，5月肩袖部分撕裂的MRI部分肩袖撕裂是指肩袖上表面(滑囊侧）、下表面（关节侧）和肌腱间的的撕裂，上表面占40%，下表面占60%，而肌腱间很少见，它们不累及全层。MRI特征是T2WI上高信号，可为球状、局灶状或线状，常伴有肌腱变细和磨损。T1WI和PDWI显示岗上肌腱内线状高信号延伸至附着处，关节镜证实为部分撕裂T2WI显示肌腱内局限性高信号，未累及肌腱全层，脂肪带模糊，无滑囊积液第74页,共90页，星期六，2024年，5月肩袖部分撕裂的MRI常规MRI对部分撕裂病人在诊断上有时较困难，且与小的完全撕裂的鉴别上也有一定困难。困难病人需行MR