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厥阴病的奥妙和乌梅丸之秘密

刘英锋

我们按照生理病理以及治疗方法把厥阴病进行阐述，重点从三个方

面：一个是厥阴主证病机特点，这个我们要深挖其内涵，就像李老用

四逆汤治疗三阴证一样，他对格阳证有独到认识；第二个是厥阴病主

方用药的特点；第三个是寒温杂证类证对比，它有衍化，我们怎么来

驾驭。这里我们想从乌梅丸慢慢衍生出乌梅类方。

厥阴病病机特点为“阴阳往复、动荡生风”，从运气论则为“厥阴之上，

风气主之”。阴进阳退则寒生，整个趋势在寒化；反过来，阳进阴退

则热长，整个趋势在热化。那么这跟肝风有什么关系呢？其实，在阴

阳往复运动的过程中肝风便产生了，就像我们扇扇子时左右摆动则风

生一样，这个既是生理也是病理。

生理上的肝风是阴阳协调，相互配合而形成的一种摩荡之势，就像晨

风习习，微风拂面，传统文化称之为阴阳摩荡，就是擦肩而过的时候

可蹭到，但是不阻碍你，这种状态机体充满生机。

病理上的肝风是阴阳出入不顺了，卡住了，二者不能和合交往，形成

动荡、冲击、碰撞之势，这种碰撞就会形成病理状态下的肝风，这个

风中医称之为贼风，有害之风，这种肝风在体内狂风乱作，肆虐无忌，

会对五脏六腑形成种种冲击破坏。

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所以厥阴病的主线就是肝风内动，这种肝风既不是单纯的寒风，也不

是单纯的热风，而是寒-热错杂之风。厥阴病的核心离不开肝，为什

么厥阴病会出现寒-热错杂之象？这个和风木自身特点有关系，因为

水生木，木生火，它下连肾水，上联心火，一旦产生变化很容易连带

引起水、火的异常，因此就会出现寒-热错杂的现象，这是形成厥阴

病寒-热错杂的生理基础。

肝为将军之官，体阴而用阳，其体易虚，其用易亢。肝阴容易消耗，

肝阳容易浮动。

“寒热错杂+肝风内动”是厥阴病的核心病机。

太阴病也有寒-热错杂，就是后世的连理汤，而厥阴病的寒热错杂则

是在寒热错杂之中夹有肝风。

因此“寒热错杂+肝风内动”是厥阴病主证中的主证，特色中的特色，

不同于一般的寒热错杂证。

厥阴病的临证特点是厥阴病的提纲条文，六经提纲条文深刻反映了本

经病证的主要特点。其实，厥阴病提纲条文已经把厥阴病的两个特点

和盘托出，它一方面讲了寒热错杂的表现；一方面讲了肝风内动的表

现。

在提纲证里头，肝风内动的表现很隐晦，有点儿扑朔迷离。我们知道，

风主动，肝风内动就必须显示出“动”象。我们分析，厥阴病的肝风不

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是一般的内风，它是一种错杂的肝风，它不像阳亢化风一派有力，也

不像阴寒致风一派收紧，也不是纯粹的虚风，寒热混杂、虚中夹实。

它的风动力量不如实风有力，不能外彻躯干，不能到达四肢引动筋脉，

出现抽搐、僵直、头摇摆等等（肝风冲击督脉也！），没有这些表现，

它只能乘势内扰、攻冲于胸腹脏器之间，而并不是我们通常意义上的

肝风内动表现，它没有典型的阳性体征，只是自觉症状，不易为医生

发现，它是动于内而不涉于外，与我们通常讲的肝风内动出现的手足

抽搐表现完全不同。

肝风内动最容易冲击脾胃肠道，充分体现了木与土的关系。肝为将军

之官，脾气刚暴，将军一发毛病之后就会恃强凌弱，就会去侵犯其他

脏器，所以肝木逆乱多以他脏受害的姿态出现，即“肝为五脏之贼

也”“百病皆生于肝”。叶天士明确指出厥阴病提纲条文“全是肝病”、“皆

肝厥内风”所致。所以厥阴病提纲证是：寒热错杂+肝风扰动内脏。注

意：此时的肝风内动只是冲击了内脏而不是肢体筋脉。

1“消渴”机制：肝风肆虐，风干津液，故出现“消渴”。就是说，

此处消渴的形成机制，并不完全是因内热伤津所致，更多的是肝风肆

虐引起的消渴，就像我们潮湿的衣服通过风可以吹干一样，或者大西

北风沙大，偏于干燥。消耗津液必然就会出现口渴，如果不把肝风收

敛住，肯定是随喝随渴，因为喝进去的水很快就被风干了。

因为是寒热错杂，所以厥阴病出现的消渴表现有不同，如果病人里热

偏重，就表现为渴喜冷饮；如果里寒偏重，就表现为渴喜热饮；有的

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不择冷热，就需要水，冷热都可；因为还有里虚的因素存在，所以有

的病人喝水以后出现小便频数，多饮多尿（里虚，气化失司）；这

几种现象在临床上都存在，用乌梅丸加减皆有效。

所以，厥阴病的“消渴”与众不同，它