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厥阴病的奥妙和乌梅丸之秘密
刘英锋
我们按照生理病理以及治疗方法把厥阴病进行阐述,重点从三个方
面:一个是厥阴主证病机特点,这个我们要深挖其内涵,就像李老用
四逆汤治疗三阴证一样,他对格阳证有独到认识;第二个是厥阴病主
方用药的特点;第三个是寒温杂证类证对比,它有衍化,我们怎么来
驾驭。这里我们想从乌梅丸慢慢衍生出乌梅类方。
厥阴病病机特点为“阴阳往复、动荡生风”,从运气论则为“厥阴之上,
风气主之”。阴进阳退则寒生,整个趋势在寒化;反过来,阳进阴退
则热长,整个趋势在热化。那么这跟肝风有什么关系呢?其实,在阴
阳往复运动的过程中肝风便产生了,就像我们扇扇子时左右摆动则风
生一样,这个既是生理也是病理。
生理上的肝风是阴阳协调,相互配合而形成的一种摩荡之势,就像晨
风习习,微风拂面,传统文化称之为阴阳摩荡,就是擦肩而过的时候
可蹭到,但是不阻碍你,这种状态机体充满生机。
病理上的肝风是阴阳出入不顺了,卡住了,二者不能和合交往,形成
动荡、冲击、碰撞之势,这种碰撞就会形成病理状态下的肝风,这个
风中医称之为贼风,有害之风,这种肝风在体内狂风乱作,肆虐无忌,
会对五脏六腑形成种种冲击破坏。
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所以厥阴病的主线就是肝风内动,这种肝风既不是单纯的寒风,也不
是单纯的热风,而是寒-热错杂之风。厥阴病的核心离不开肝,为什
么厥阴病会出现寒-热错杂之象?这个和风木自身特点有关系,因为
水生木,木生火,它下连肾水,上联心火,一旦产生变化很容易连带
引起水、火的异常,因此就会出现寒-热错杂的现象,这是形成厥阴
病寒-热错杂的生理基础。
肝为将军之官,体阴而用阳,其体易虚,其用易亢。肝阴容易消耗,
肝阳容易浮动。
“寒热错杂+肝风内动”是厥阴病的核心病机。
太阴病也有寒-热错杂,就是后世的连理汤,而厥阴病的寒热错杂则
是在寒热错杂之中夹有肝风。
因此“寒热错杂+肝风内动”是厥阴病主证中的主证,特色中的特色,
不同于一般的寒热错杂证。
厥阴病的临证特点是厥阴病的提纲条文,六经提纲条文深刻反映了本
经病证的主要特点。其实,厥阴病提纲条文已经把厥阴病的两个特点
和盘托出,它一方面讲了寒热错杂的表现;一方面讲了肝风内动的表
现。
在提纲证里头,肝风内动的表现很隐晦,有点儿扑朔迷离。我们知道,
风主动,肝风内动就必须显示出“动”象。我们分析,厥阴病的肝风不
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是一般的内风,它是一种错杂的肝风,它不像阳亢化风一派有力,也
不像阴寒致风一派收紧,也不是纯粹的虚风,寒热混杂、虚中夹实。
它的风动力量不如实风有力,不能外彻躯干,不能到达四肢引动筋脉,
出现抽搐、僵直、头摇摆等等(肝风冲击督脉也!),没有这些表现,
它只能乘势内扰、攻冲于胸腹脏器之间,而并不是我们通常意义上的
肝风内动表现,它没有典型的阳性体征,只是自觉症状,不易为医生
发现,它是动于内而不涉于外,与我们通常讲的肝风内动出现的手足
抽搐表现完全不同。
肝风内动最容易冲击脾胃肠道,充分体现了木与土的关系。肝为将军
之官,脾气刚暴,将军一发毛病之后就会恃强凌弱,就会去侵犯其他
脏器,所以肝木逆乱多以他脏受害的姿态出现,即“肝为五脏之贼
也”“百病皆生于肝”。叶天士明确指出厥阴病提纲条文“全是肝病”、“皆
肝厥内风”所致。所以厥阴病提纲证是:寒热错杂+肝风扰动内脏。注
意:此时的肝风内动只是冲击了内脏而不是肢体筋脉。
1“消渴”机制:肝风肆虐,风干津液,故出现“消渴”。就是说,
此处消渴的形成机制,并不完全是因内热伤津所致,更多的是肝风肆
虐引起的消渴,就像我们潮湿的衣服通过风可以吹干一样,或者大西
北风沙大,偏于干燥。消耗津液必然就会出现口渴,如果不把肝风收
敛住,肯定是随喝随渴,因为喝进去的水很快就被风干了。
因为是寒热错杂,所以厥阴病出现的消渴表现有不同,如果病人里热
偏重,就表现为渴喜冷饮;如果里寒偏重,就表现为渴喜热饮;有的
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不择冷热,就需要水,冷热都可;因为还有里虚的因素存在,所以有
的病人喝水以后出现小便频数,多饮多尿(里虚,气化失司);这
几种现象在临床上都存在,用乌梅丸加减皆有效。
所以,厥阴病的“消渴”与众不同,它
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