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高危药品管理制度

一、高危药品定义：美国药品安全使用协会（ismp）对高危药品

（high-alertmedications）定义为：由于使用错误而可能对病人造

成严重伤害的药品，虽然错误使用这些药品不会比其他药品常见，但

其后果却严重得多。临床上一般指药理作用显著且迅速、易危害人体

的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药品等。

二、高危药品储存与管理

（一）各病区原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确有需

要，可提出申请，报护理部及住院药房备案，定量存放，严格管理。

（二）高危药品实行分级管理模式。a级高危药品调剂室需设

置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放；护理单元需设专柜放

置，且远离其他普通药品存放药柜。b级、c级高危药品可设专区存

放。

（三）高危药品存储处应标识醒目，设置全院统一的警示标志。

调剂室、护理单元需定期排查与高危药品外观相似、发音相似的药品，

并采取相应的防范措施。

（四）高危药品实行专人管理。调剂室负责人负责本部门高危

药品的管理，指定专人负责上架高危药品的养护、清点等工作。护士

长负责本病区高危药品的管理，保证用药安

全；护理单元高危药品实行定量管理，每日核对，严格交接，

由药疗护士负责。

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（五）各调剂室、护理单元需加强高危险药品的效期管理，严

格按照药品说明书进行贮存、保养，做到“先进先出”、“近效期先

用”，确保药品质量。

（六）高危药品的调剂实行双人复核制度，并做到“四查十

对”，确保调剂准确无误。住院药房发放a级高危药品需使用高危药

品专用袋或在药品外包装加盖高危药品专用章，药品核发人、领用人

须在专用领药单上签字。

（七）护理人员执行a级高危药品医嘱时应注明高危，双人核

对后给药。a级、b级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药

浓度给药，超出标准给药浓度的医嘱医生需加签字。

（八）医生、护士和药师工作站处置高危药品时应有明显的警

示信息。

（九）严格限定使用人员资格，实习护士、进修护士、试用期

护士、助理护士、有执业资格的新入院三个月以内的护士、有执业资

格的新入院三个月以上但不具备独立值班能力的护士不得独立进行

该类药品的配制与使用。

（十）临床药师定期与临床医护人员沟通，重点加强高危药品

的不良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。

（十一）药剂科定期对高危药品目录进行更新，并将新引进高

危药品信息及时告知相关科室和护理单元。

（十二）护理部、药剂科定期对各护理单元的高危药品管理及

使用情况进行督导检查，检查结果与护理质量分数挂钩。各护理单元

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对检查中发现的问题及时分析、反馈、整改。

附件1

我院常用高危药品目录a级高危药品

1.静脉用肾上腺素能受体激动药：盐酸肾上腺素注射液、重酒

石酸去甲肾上腺素注射液、重酒石酸间羟胺注射液、盐酸多巴胺注射

液、盐酸多巴酚丁胺注射液静脉用肾上腺素能受体拮抗药：酚妥拉明

注射液2.高渗葡萄糖注射液（20%或以上）：50%葡萄糖注射液3.胰岛

素，皮下或静脉用4.硫酸镁注射液5.10%氯化钾注射液

6.100ml以上的灭菌注射用水（除使用原包装）置容器内吸入

或冲洗用7.注射用硝普钠

8.吸入或静脉麻醉药：七氟烷、丙泊酚注射液

9.静脉用强心药：米力农注射液，去乙酰毛花苷注射液10.静

脉用抗心律失常药：盐酸普罗帕酮注射液、盐酸胺碘酮

注射液

11.浓氯化钠注射液b级高危药品

12.注射用化疗药：氟尿嘧啶注射液、多西他赛注射液、注射用

顺铂、卡铂注射液、注射用奥沙利铂、唑来膦酸注射液、斑蝥酸钠维

生素b6注