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久病入络

久病入络，是古代医家提出的一种病机理论，外感六淫或者七情内伤入侵人体，久而不治，邪气从表而及

里，由皮毛而及脏腑，自气血而达经络，于经络之间产生血瘀，而至久而不愈，临床表现为患处刺痛，固

定不移，舌暗，脉涩不畅等等，医家以虫蚁搜络治之，就是用土鳖虫，蜈蚣等等这类药性猛烈的虫类药莱

治疗，活血（破血）祛瘀，以达到通利经脉，迫邪外出的目的。络脉系经络的络“”，中医的经络概念可分

为经脉与络脉，以及奇经八脉，经脉则分为十二正经，可视为是经络的主干道，而由这些主干道分出的支

脉就是络脉，概念不可混淆。

浅谈“久病入络”病因病机及其治疗法则

作者单位：(兰州市西固区人民医院，甘肃兰州730060)

【摘要】“久病入络”是中医临床理论的重要组成部分，其理论思想最早源于《黄帝内经》，后历经医家

几千年的不断完善，形成一套相对独立的理论体系。虚、滞、瘀是久病入络的基本特点，治疗时可根据3

型的病机侧重点，分别采用宣通络瘀、通补入络和祛瘀固络法治之。

1“久病入络”理论的形成“久病入络”是历代医家在络脉认识的基础上，通过长期临床实际总结出来的

一种理论。何谓“络”，《灵枢·脉度》说得很清楚，“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”。“孙”即

“孙络”，为络脉之细小者。《难经·二十三难》在论及络脉生理功能时说：“经脉者，行血气，通阴阳，以

荣于身者也。„„别络十五，皆因其原，如环无端，转相灌溉，朝于寸口、人迎，以处百病，而决死生也。”

这说明络脉分布以经脉为主干，支横别出，呈三维网状通络全身，具有渗注血气、贯通营卫、营养脏腑组

织的生理功能。气为血之帅，气行则血行，气虚或气滞则血失“气帅”而淤滞。疾病初起，一般以卫分、

气分为主，久病则多入血分，伤及经络血脉。《内经》已经提出久病治血络的主张。如《灵枢·终始》说“久

病者„„去其血脉”，《灵枢·寿夭刚柔》篇亦说“久痹不去身者，视其血络，尽出其血”，这些理论可视为

久病入络的滥觞。在实践中，汉代张仲景对“久病入络”的“肝着”“肝血劳”“疟母”等证，分别采用

旋覆花汤、大黄虫丸和鳖甲煎丸等治疗，开创了辛润通络、辛温通络以及虫类药搜剔通络的治则，对后世

产生了很大影响。清代叶天士在前人有关论述的启发下，结合自己的体验，认识到许多疾病“初为气结在

经，久则血伤入络”(《临证指南医案·积聚》)，进一步明确完善了“久病入络”的理论，并将其广泛应

用于中风、胃脘痛、噎嗝、癥瘕、痹证、淋证、便血、疟疾及诸痛证，收到了良好的效果。叶天士之后，

许多医家又从不同角度不断探讨总结络病理论，使其进一步完善。2“久病入络”病机学的完善。络脉在空

间上承接经脉而呈三维网状结构通全身，在功能上承接经脉行血气、通阴阳、荣全身。由于络脉这种独特

的结构功能特点，当其受病时，常表现为全身性的气血阴阳运化失司。另外，通常情况下，络病的形成有

一个由气到血的发展过程，在气在经之病，久延不治，或失治误治，病势入里累及血络方能成为络病，“久

病入络”的提法也正强调了这种病机特点。邪居日久，正气必虚，所以证候上，虚、滞、瘀成为久病入络

的基本特点。也正因为如此，在临床上后世医家普遍认同叶天士“宣通络瘀”“通补入络”“痛缓因为宜”

“勿事速达”等治则。2.1络脉气血亏虚，运化无力。《内经》曰：“邪之所凑，其气必虚。”病邪久居，必

然会不断损气耗血。经络阳气虚弱运血无力，营血日久暗耗，血不充络，则必然导致络脉气血运化、营养、

濡润不足。而气血虚弱日久，精血渗灌不畅，也常会导致气机温运无力，日久因虚而滞。正如《素问·举

痛论》所言“脉泣则血虚”。王清任亦言：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”2.2邪

与血气搏结，络脉阻滞。通常疾病初起时，人体正气尚旺，多能拒邪于表浅，而病久则正气日残，邪气入

深，进而伤及脏腑肌肉、四肢百骸经络。例如风、寒、湿、热之邪，久居不去，皆可由浅入深，搏结气血，

损伤络脉及经脉。而搏结痹隔之邪可由于病因病机，因人因地之殊而或为湿痰，或为血瘀，或兼热燥，或

显寒凝。诚如王清任《医林改错》所言“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”。《成方便读》亦曰：“经

络中一有湿痰死血，既不仁且不用。”2.3劳伤跌挫，损伤络脉

《灵枢·百病始生》指出：“卒然多饮食则肠(《太素》《甲乙》作‘脉’)满，起居不节，用力过度则络脉

伤。阳络伤则血外溢;阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”至于跌损堕坠更是络脉损伤的常见原因。《素问·缪

刺论》说：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得