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中医内科学——感冒

中医内科学——感冒

细目一：概述

一、感冒的概念及源流

1.感冒的概念

感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，病情轻者多为感受

当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称

为重伤风。在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。

临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、

脉浮为其特征。

2.感冒的源流

早在《内经》即已有外感风邪引起感冒的论述，如《素问·骨空论》

说：“风者百病之始也，……风从外人，令人振寒，汗出头痛，身重恶

寒。”

汉代张仲景《伤寒论》论述太阳病时，以桂枝汤治表虚证，以麻

黄汤治表实证，提示感冒风寒有轻重的不同，这为感冒的辨证治疗奠

定了基础。

感冒病名则出自北宋《仁斋直指方》。

元·朱丹溪《丹溪心法》提出本病病位在肺，治疗应分立辛温、辛

凉两大法则。

明清对虚人感冒也有进一步的认识，提出扶正达邪的治疗原则。

至清代，随着温热病学说的兴起与发展，不少医家逐渐认识到本病之

发生与感受时行之气相关。

二、感冒与西医病名的关系

凡普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他上呼吸道

感染而表现感冒证候者，皆可参照本篇内容进行辨证论治。

细目二：病因病机

一、感冒的常见病因

外因为六淫、时行病毒侵入人体，以风邪为主，可兼寒热暑湿等。

与体质不强，或生活起居不当等有关。

二、感冒的病机及转化

感冒的病位在肺卫；基本病机为六淫入侵，卫表不和，肺气失宣。

因病邪在外、在表，故尤以卫表不和为主。病理性质属表实证，但有

寒热之分。若感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感

受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。如感受时行病

毒则病情多重，甚或有变生他病者。在病程中且可见寒与热的转化或

错杂。

细目三：诊断和类证鉴别

一、感冒的诊断要点

1.初起以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、

多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等，或有发热。由于风邪兼夹病邪

的不同，还可见胸闷、恶心、脘痞、纳呆、便溏、咽干、少痰等症。

2.时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，

多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情

一般较普通感冒为重。

3.病程一般3～7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变

入里，变生他病。

4.四季皆可发病，而以冬、春两季为多。

二、感冒与时行感冒的鉴别

普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发

病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退

或反见加重，应考虑感冒继发他病，传变入里。时行感冒病情较重，

发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，

具有广泛的传染、流行性。

三、感冒与风温病早期的鉴别

风温初起，与风热感冒之证相似，但风温病势急骤，寒战发热甚

至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，

头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感

冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出

脉静身凉，病程短，预后良好。

细目四：辨证论治

一、感冒的辨证要点

本病邪在肺卫，辨证属表实证，但应根据证情，区别风寒、风热

和暑湿兼夹之证，还需注意虚体外感者邪正虚实主次关系。

二、感冒的治疗原则

感冒的治疗原则为解表达邪。风寒证治以辛温发汗；风热证治以

辛凉清解，暑湿夹杂者又当清暑祛湿解表。

【须牢记的架构图】

三、风寒束表、风热犯表、暑湿伤表等证候的主症、治法和方药

1.风寒束表证

主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻

痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，

舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

治法：辛温解表。

代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。

常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、

桔梗、甘草、橘红。

2.风热犯表证

主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰

黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛