—急性一氧化碳中毒.pptVIP

1.一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍。2.二价铁：还原型细胞色素氧化酶二价铁。正常人血液中有无COHb？急性CO中毒的症状与血液中COHb浓度有密切关系，同时也与患者中毒前的健康状况，如有无心、脑血管疾病及中毒时体力活动等有关。去皮质综合征：患者表现为意识丧失，但睡眠和觉醒周期存在，能无意识地睁眼、闭眼或转动眼球，但眼球不能随光线或物品转动，貌似清醒但对外界刺激无反应。光反射、角膜反射防御反射等均可存在，但无自发动作。大小便失禁，四肢肌张力增高，双侧锥体束征阳性。身体姿势为上肢屈曲内收，下肢伸直等。CO由COHb释放出半量时间。急性一氧化碳中毒

主讲：周付娟CO的理化特性含碳物质燃烧不完全,都可产生一氧化碳(CO)CO是无色、无臭、无味的气体、气体比重0.967。CO中毒分为:生活性中毒和生产性中毒CO中毒原因发病机制COCOHb240倍是氧合血红蛋白(O2Hb)解离速度的1／3600COHb阻止O2Hb解离,血氧不易释放给组织造成细胞缺氧。CO＋二价铁损害线粒体功能肌球蛋白影响氧从毛细血管弥散到细胞内的线粒体还原型的细胞色素氧化酶的二价铁结合抑制细胞色素氧化酶活性影响细胞呼吸和氧化过程阻碍对氧的利用＋血红蛋白(Hb)病理变化大脑和心脏最易遭受损害能量代谢障碍,脑细胞内水肿、脑细胞间质水肿,脑循环障碍。心肌细胞受损可见缺血性损害或心内膜下多发性梗死。机理:血管内皮细胞缺氧→肿胀，脑血循环障碍；缺氧时脑内酸性代谢产物蓄积→血管通透性增加→脑细胞间质水肿。脑循环障碍→脑血栓形成、皮质和基底节区局灶性缺血坏死及广泛的脱髓鞘改变→少数发生迟发性脑病。在24小时内死亡者,血呈樱桃红色。各脏器充血水肿和点状出血临床表现急性中毒的表现:按中毒程度可分三级（正常血液中COHb可达5％～10％）一、轻度中毒

a)出现不同程度的头痛、头昏、心悸、四肢无力、恶心、呕吐等;b)原有冠心病患者可出现心绞痛c）脱离中毒环境吸入新鲜空气或氧疗，症状很快消失。血液碳氧血红蛋白浓度10%-20%。急性中毒的表现中毒后迟发脑病的表现意识障碍恢复后,经过2～60天,再次出现一系列神经、精神障碍的临床表现。“假愈期”精神意识障碍:呈痴呆木僵、谵妄状态或去大脑皮层状态;锥体外系神经障碍:出现帕金森氏综合征的表现;表情淡漠、肌张力增强、静止震颤、前冲步态。锥体系神经损害:如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等大脑皮质局灶性功能障碍:如失语、失明、不能站立、继发性癫痫。脑神经及周围神经损害:视神经萎缩、听神经损害、周围神经病变其它症状急性一氧化碳中毒时还可出现脑外其他器官的异常,如受压部位皮肤可出现红肿和水泡、肌肉肿痛、心电图或肝、肾功能异常,单神经病或听觉前庭器官损害等。这些异常均不如中枢神经症状出现得早,仅见于部分患者,或为一过性。实验室检查血液COHb测定加碱法1~2滴血,3~4ml水,1~2滴10%氢氧化钠COHb增多正常血液分光镜检查法脑电图检查:可发现中度及高度异常，可见弥漫性低波幅慢波，与缺氧性脑病进展相平行。头部CT检查:可发现脑部有病理性密度减低区。COHb≥50％时才呈阳性反应脱离中毒现场8小时以内尽早抽取静脉血淡红色绿色诊断原则

根据吸入较高浓度一氧化碳的接触史和急性发生的中枢神经损害的症状和体征,结合血中碳氧血红蛋白(HbCO)及时测定的结果,现场卫生学调查及空气中一氧化碳浓度测定资料,并排除其他病因后,可诊断为急性一氧化碳中毒。

鉴别诊断

轻度急性一氧化碳中毒需与感冒、高血压、食物中毒、美尼尔氏综合征等鉴别,中度及重度中毒者应注意与其他病因(如糖尿病、脑卒中、脑膜炎、安眠药中毒等)引起的昏迷鉴别,对迟发脑病患者,需与其他精神病、帕金森氏病、脑血管病等进行鉴别诊断。

治疗脱离CO的接触纠正缺氧吸人纯氧30—40分钟3个大气压的纯氧20分钟高压氧舱治疗迅速纠正缺氧吸人新鲜空气4小时防治脑水肿目前最常用20%甘露醇快速静滴,也可注射呋塞米脱水。三磷酸腺苷、糖皮质激素也有助于缓解脑水肿。频繁抽搐首选地西泮10-20mg静脉注射,抽搐停止后可实施人工冬眠。治疗促进脑细胞代谢能量合剂（三磷酸腺苷、辅酶A.细胞色素C