袖状胃切除术患者胃食管反流病的诊治要点2024（全文） .pdf

袖状胃切除术患者胃食管反流病的诊治要点2024（全文）

病态肥胖及其伴随疾病已是全世界需要共同面对的严重公众卫生问题之

一，而减重代谢手术到目前为止仍是长期控制体质量最有效的方法。在所

有的减重手术方式中，袖状胃切除术（sleevegastrectomy,SG）是目

前应最广的一种，但它并不是完美的手术方式，术后可能加重原有或出

现新发胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease,GERD）一

直是这种手术方式要面对的严重问题之一。而且目前关于SG患者GERD

的诊断与治疗还缺乏高级别临床研究证据。因此，由国内4家减重手术中

心发起，来自中国、日本、韩国3个国家41位相关领域专家，以Delphi

法达成《袖状胃切除术患者胃食管反流病诊治中日韩专家上海共识（2024

版）》，该共识中共59个征询问题，其中44个达成共识，旨在为临床诊

断与治疗提供参考，为未来高质量临床研究指明方向。

推荐意见一览

推荐意见1：病态肥胖症合并GERD患者需要手术治疗时，建议行减重手

术（同意，100.0%,达成共识）。

推荐意见2:除少部分严重GERD患者，大多数病态肥胖症伴GERD患

者可以选择SG（同意，80.5%,达成共识）。

推荐意见3:对于洛杉矶分级C级（LA-C）或D级（LA-D）的严重食管

炎或者但巴雷特食管（arrettsesophagus,E）患者，应避免行SG

或单吻合口胃旁路术（同意，75.6%,达成共识）。

推荐意见4:对于洛杉矶分级C级（LA-C）或D级（LA-D）的严重GERD

或者E患者,建议行Roux-en-Y胃旁路术（Roux-en-Ygastricbypass,

RYG）（同意，92.7%,达成共识）。

推荐意见5:对于术前存在烧心、反流或胸痛、上腹痛、上腹胀、暧气等

GERD相关症状的病态肥胖症患者，应常规进行反流性疾病问卷量表和

GERD问卷量表评估（同意，90.2%,达成共识）。

推荐意见6:建议所有拟接受减重手术的病态肥胖症患者术前常规进行上

消化道内镜检查（同意，95.1%,达成共识）。

推荐意见7：术前应对是否合并食管裂孔疝及其分型进行详尽的评估，为

手术方式选择提供参考（同意，97.6%,达成共识）。

推荐意见8:对于术前高度怀疑GERD又缺乏诊断依据的患者应转至有条

件的医学中心行食管反流监测及高分辨率食管测压明确诊断（同意，

68.3%,未达成共识）。

推荐意见9:重视SG的手术操作细节，在一定程度上可以避免加重术后

的GERD（同意，87.8%,达成共识）。

推荐意见10：手术时应通过合理保留胃窦，距离幽门4~6cm开始切割

可以有效降低SG后GERD发生率（同意，70.7%,达成共识）。

推荐意见11：合理选择支撑管的大小可以在保证手术效果的同时减少SG

后GERD的发生率，推荐使36-38Fr支撑管（同意，85.4%,达成

共识）。

推荐意见12:完整切除胃底，同时注意距离His角1.0-1.5cm进行切

割，有助于缓解SG后GERD的发生（同意，82.9%,达成共识）。

推荐意见13:尽量保持残胃上窄下宽的形态，避免对左侧膈肌脚的过度

分离和破坏，有助于缓解SG后GERD的发生（同意，85.4%,达成共

识）。

推荐意见14:SG时不应该切除胃食管结合部的脂肪垫，可以降低SG后

胃上移进入纵隔的概率（同意，68.3%,未达成共识）。

推荐意见15:选择适当的切缘缝合材料和技术对于减少SG后的GERD

有重要意义（同意，63.4%,未达成共识）。

推荐意见16:在行SG时，如术中发现食管裂孔疝，应同时行修补以降

低术后GERD发生率（同意，82.9%,达成共识）。

推荐意见17：当食管前上方韧带凹陷，横径22cm或食管周围有组织疝

入胸腔时，应考虑存在食管裂孔疝（同意，90.2%,达成共识）。

推荐意见18:如术中考虑有食管裂孔疝，应该选择的修补方式是完全游

离，按照标准的食管裂孔疝直接缝合方式进行修补（同意，78.1%,达成

共识）。

推荐意见19:加做抗反流手术方式的各种新型减重手术方式有较好缓解

GERD的近期疗效，但其安全性和远期效果还有待更长时间和更多病例的

随访（同意，87.8%,达成共识）。

推荐意见20:SG后会出现GERD加重或新发GERD（同意，85