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钝针扣眼穿刺法在血透患者动静脉内瘘中的应用研究

目的：探讨钝针扣眼穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘中的应用及观察效果

方法：选择30个在我科采用钝针扣眼穿刺血液透析患者为观察组，30例采用传

统锐针穿刺血液透析患者作为对照组，各观察20次内瘘穿刺情况结果：钝针扣

眼穿刺法和锐针穿刺法比较在穿刺成功率，穿刺处渗血，疼痛评分及内瘘并发症

等方面有统计学差异.结论：钝针扣眼穿刺法患者成功例次高，穿刺处渗血情况

减少，拔针后按压时间缩短，患者疼痛感明显减轻，并发症减少

标签：钝针扣眼穿刺；内瘘；研究

动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建立的血管通路，是维持性血液透析患者

能进行有效透析的基础，是目前血液透析患者最能长期稳定使用的血管通路使

用普通穿刺针，可能造成内瘘血流量不足血栓形成血管狭窄出血或渗血穿刺困难

动脉瘤等并发症。文献报道【1】情况，扣眼穿刺法近年来被广泛采用，因其

对血管长度要求不高，任何术式的动静脉内瘘都可使用，穿刺时患者痛苦较小穿

刺成功率高，出血或渗血等并发症少，拔针后按压时间缩短等，患者容易接受观

察发现钝针扣眼穿刺临床效果比较满意，现报道如下

1资料与方法

1.1一般资料选择30例在我科进行钝针扣眼穿刺的患者为观察组，男19

例，女11例平均年龄57.8岁糖尿病肾病18例，高血压肾病6例，慢性肾炎

肾病6例，平均透析时间45.7月，每周透析3次，每次4h其中8例是因穿刺

较困难而改用钝针扣眼穿刺的患者选择采用传统方法穿刺的30例透析患者为

对照组，其中男11例，女19例平均年龄56.2岁糖尿病肾病16例，高血压肾

病5例，慢性肾炎肾病9例平均透析时间41.7月两组年龄性别病种分类等一般

资料比较无统计学差异（0.05），具有可比性

1.2方法

1.2.1成立穿刺小组护士长负责成立穿刺小组，由一位护士长，2位专科

护士组成。穿刺小组职责：实施具体操作、加强临床观察（如穿刺局部渗血、血

肿等）、收集患者的意见与建议、定期沟通交流、解决疑难问题，制定具体的操

作流程，护士培训。

1.2.2理论培训动静脉内瘘应用历史回顾；不同穿刺方法对动静脉内瘘并发

症的影响；扣眼穿刺的定义、意义、具体的操作方法、操作流程、操作要点、不

良反应及并发症的观察和处理；穿刺成功率保障与质效提高。

1.2.3技能培训护患沟通技巧；具体操作流程；操作要点；穿刺针的合

理选择；出现问题的应急和处理；观看扣眼穿刺法视频；护士长现场指导；护

理书写规范。

1.2.4患者的宣教教会患者维护自身内瘘，穿刺后及时观察局部有无渗血、

疼痛程度，拔针后压迫情况等。

1.2.5扣眼穿刺法

1.2.5.1普通锐针穿刺由1位高年资护士负责进行穿刺，采用大连JMS16

G穿刺针。动静脉穿刺点选择：动脉穿刺针要旁开内瘘吻合口5cm以上，静脉

穿刺针也要旁开动脉穿刺点5cm以上。先穿刺静脉，对于血管条件差的患者，

可以应用止血带轻轻压迫，右手的中指绷紧穿刺点远端皮肤针尖朝上与皮肤呈

20?与40?进针。进入血管，见回血后，放低角度，平行轻轻地推入血管，用胶

布固定穿刺针，创可贴覆盖针眼。穿刺要点：尽量采用同一个人进行穿刺，做

到“三同”【2】，即同样的进针穿刺点，同样的进针角度，同样的进针深度。据

我们的临床观察，穿刺1个月（13例次）即可形成隧道。

1.2.5.2特殊钝针穿刺隧道形成后改用钝针穿刺，BAIHE16G穿刺针，可

由其他护士穿刺。消毒皮肤时将扣眼口的血痂搽掉，血痂清理干净为止，再次消

毒。钝针由扣眼口往里轻轻推送，即可沿“扣眼”轨迹进入血管。

1.3观察指标穿刺6个月后，观察两组患者一次穿刺成功率、穿刺点的渗血

发生率、穿刺方法对疼痛评分【3】（选用0～l0数字评分量表NRS）影响。

应用自体内瘘物理检查方法【4】j，观察两组患者血管血栓发生率、动脉瘤形

成率、感染发生率。

1.4统计学方法采用SPSS11.5软件包进行统计，计量资料比较采用t

检验，计数资料比较采用检验，P＜0.05为差异有统计学意义。