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护理不良事件尿管意外脱出案例分析、应
急处理流程、原因分析及防范措施
留置导尿术是医院常见的诊疗技术之一,是先将尿液储存在膀
胱,然后再将其导出的方法。尿管意外拔(脱)出是指尿管意外脱
落或未经医护人员同意,患者将尿管拔除,也包括医护人员操作
不当所致尿管脱岀。另外,因导尿管材料质量问题,如水囊漏液
固定不稳妥等原因也可能导致导尿管自行脱出,因此加强留置尿
管的管理是护理管理的重要工作。
案例回顾
1.患者一般情况:患者,女性,73岁。诊断:慢性阻塞性肺
疾病急性加重,因咳嗽、咳痰四十年,加重两天由急诊轮椅推入
呼吸内科。患者入院时神志清、精神差,活动能力较差。医嘱:
一级护理,低盐低脂饮食。患者于入院第二日凌晨主诉右下腹剧
烈疼痛,立即报告医生,医生查体后嘱给予导尿,放置尿管过程
顺利,但水囊注水时严重受阻,值班护士只能用带针头的注射器
经尿管与水囊交叉(“Y”型管口)处穿刺注水约10ml,轻轻提拉
尿管在位,固定良好。告知患者和家属尽量减少床下活动,翻身、
活动时注意避免牵拉尿管等注意事项。
2.事件发生经过:患者留置尿管后,腹痛症状未缓解,患者
疼痛、烦躁,并多次下床想自行排尿,护士多次巡视并告知患者
和家属注意避免牵拉尿管,并告知患者尿液经尿管引流至尿袋
300ml。患者在医生陪同下前往超声科行泌尿系统超声检查,检查
结果示:输尿管结石°安返病房后遵医嘱给予患者盐酸消旋山莨
菪碱10mg肌内注射,回病房后患者仍烦躁、频繁下床使用坐便器。
护士多次叮嘱患者和家属注意防止尿管脱出,15分钟后当护士再
次查看患者时发现尿管已经脱出,即刻报告医生。医生床旁查看
患者,尿道无损伤、无红肿等症状,生命体征平稳,患者能自行
排尿,腹痛症状较前有所好转,遵医嘱继续观察患者病情变化。
3.本案例原因分析
(1)患者疼痛明显、躁动不安,对导尿管脱出的风险认知不足。
(2)患者因病情需要外出检查,在外出检查过程中可能会牵拉
尿管导致其脱出。
(3)尿管材质存在问题,水囊注水处为封闭状态,导致水囊注
水受阻,不能按常规正常注水固定尿管。
(4)护理人员操作流程有待改进(放置尿管前应先检查其完好
性)。
(5)护理人员对水囊注水受阻的处理方法欠妥(针头注水应选
择注水囊处注入,而不是经“Y”型管口注水)。
(6)护理人员对患者及其家属宣教不到位,缺乏针对性。
(7)护理人员虽有风险防范意识,但经验不足,对高危患者评
估不全面,措施落实不到位。
应急处理流程
患者尿管脱出→护士立即查看患者生命体征→通知医生→与
医生共同査看尿道有无损伤→密切观察患者自行排尿情况→嘱患
者多饮水→告知患者及家属出现不适及时呼叫→详细记录护理记
录单→加强巡视、观察病情→查看脱落尿管(水囊处已无水),分
析尿管脱出原因→填写上报《护理不良事件报告单》。
原因分析
临床工作中留置导尿管后气囊会注入一定量的气体或液体固
定导尿管,防止导管滑脱,但是患者因治疗及护理需要,在床上
主动或被动翻身活动时,留置导尿管极易受到外力牵拉而脱出;
另外,因为尿管质量出现问题也可能导致其意外脱出。尿管意外
脱出易造成对尿道黏膜的损伤,出现血尿,甚至造成泌尿系感染,
给再次放置尿管带来困难,增加患者的痛苦。
1.患者自身因素
(1)年龄因素:老年人对留置尿管的重要意义认识不足,导
致患者自行拔管的危险性增加。有些伴前列腺增生的老年患者,
留置尿管后疼痛和不适感较强烈,加上意识障碍、配合能力丧失,
意外拔管的风险增大。
(2)疾病因素:①由异物感、不舒适、疼痛引起焦虑不安,
导致患者意外拔管;②夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率减慢,
肺泡通气不足,二氧化碳潴留,血氧饱和度较清醒时低,易出现
头痛、烦躁、幻觉等精神障碍,大部分患者在睡眠状态拔管;③
狂躁和澹妄的患者由于其频繁更换体位而意外拔管。
(3)药物因素:由于留置导尿管后,前端的球囊对于尿道黏
膜的压迫,以及尿道口被尿管持续扩张刺激,留置尿管的患者疼
痛和不适感很强。患者会感觉难以忍受而加重患者的躁动和修妄,
再加上医生慎重使用镇静剂,导致患者镇静效果不佳,自行拔除
尿管的风险增高。
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