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医院自查自纠报告及整改措施

一、自查自纠背景

为进一步提高我院医疗服务质量，确保医疗安全，

根据国家卫生健康委员会《医疗机构自查自纠办法》要

求，我院积极开展自查自纠工作。通过自查，发现我院

在医疗管理、医疗服务、护理工作、药事管理等方面存

在一定问题，现将自查自纠报告及整改措施如下。

二、自查自纠情况

1.医疗管理方面：

（1）制度不健全：部分医疗管理制度不完善，如

病历书写、医疗事故处理等方面。

（2）医疗质量控制：部分临床科室医疗质量控制

措施不到位，如术前讨论、病历讨论等。

（3）医疗安全：部分医务人员对医疗安全重视不

够，如药物过敏试验、术前核对等环节。

2.医疗服务方面：

（1）服务流程：部分科室服务流程不优化，如挂

号、就诊、检查等环节。

（2）服务态度：部分医务人员服务态度不佳，如

言语不当、态度冷漠等。

（3）知情同意：部分医务人员未充分告知患者病

情、治疗方案及风险，未签署知情同意书。

3.护理工作方面：

（1）护理质量：部分护理工作质量不高，如护理

记录、患者安全管理等。

（2）护理培训：护理人员培训不足，如新技术、

新业务掌握不够。

（3）护理人员配置：部分科室护理人员配置不足，

影响患者护理质量。

4.药事管理方面：

（1）药品采购：部分药品采购流程不规范，如招

标采购、药品验收等。

（2）药品储存：部分药品储存条件不达标，如温

度、湿度等。

（3）用药安全：部分医务人员用药不当，如药物

剂量、用药时间等。

三、整改措施

1.医疗管理方面：

（1）完善制度：加强医疗管理制度建设，确保各

项制度齐全、可行。

（2）加强医疗质量控制：落实术前讨论、病历讨

论等医疗质量控制措施。

（3）提高医疗安全意识：加强医务人员医疗安全

培训，提高药物过敏试验、术前核对等环节的安全性。

2.医疗服务方面：

（1）优化服务流程：简化挂号、就诊、检查等环

节，提高医疗服务效率。

（2）改善服务态度：加强医务人员服务态度培训，

提高服务质量。

（3）加强知情同意：充分告知患者病情、治疗方

案及风险，签署知情同意书。

3.护理工作方面：

（1）提高护理质量：加强护理工作质量控制，确

保护理记录、患者安全管理等环节符合要求。

（2）加强护理培训：加大护理人员培训力度，掌

握新技术、新业务。

（3）合理配置护理人员：根据科室需求，合理配

置护理人员，提高护理质量。

4.药事管理方面：

（1）规范药品采购：加强药品采购管理，严格执

行招标采购流程。

（2）改善药品储存条件：确保药品储存符合规定，

保证药品质量。

（3）提高用药安全：加强医务人员用药培训，规

范药物剂量、用药时间等。

四、整改时间表

1.医疗管理方面：本月内完善相关制度，下月底前

落实医疗质量控制措施。

2.医疗服务方面：本月内优化服务流程，下月底前

改善服务态度。

3.护理工作方面：本月内提高护理质量，下月底前

加强护理培训。

4.药事管理方面：本月内规范药品采购，下月底前

改善药品储存条件。

五、自查自纠工作成效评价

1.定期组织自查：建立自查自纠工作制度，定期组

织全院自查。

2.设立举报渠道：设立举报箱、举报电话，鼓励全

院职工及患者积极参与监督。

3.整改落实：对自查发现的问题进行整改，确保整

改措施落实到位。

4.持续改进：不断完善医疗质量管理体系，提高医

疗服务水平。

总之，我院将高度重视自查自纠工作，严肃对待存

在的问题，认真整改，不断提高医疗服务质量，为患者

提供安全、优质的医疗服务。同时，也希望社会各界对

我们的工作提出宝贵意见和建议，共同促进我院的发展。

医院名称：________________

自查自纠日期：________________