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医院自查自纠报告及整改措施

一、自查自纠背景

为进一步提高我院医疗服务质量,确保医疗安全,

根据国家卫生健康委员会《医疗机构自查自纠办法》要

求,我院积极开展自查自纠工作。通过自查,发现我院

在医疗管理、医疗服务、护理工作、药事管理等方面存

在一定问题,现将自查自纠报告及整改措施如下。

二、自查自纠情况

1.医疗管理方面:

(1)制度不健全:部分医疗管理制度不完善,如

病历书写、医疗事故处理等方面。

(2)医疗质量控制:部分临床科室医疗质量控制

措施不到位,如术前讨论、病历讨论等。

(3)医疗安全:部分医务人员对医疗安全重视不

够,如药物过敏试验、术前核对等环节。

2.医疗服务方面:

(1)服务流程:部分科室服务流程不优化,如挂

号、就诊、检查等环节。

(2)服务态度:部分医务人员服务态度不佳,如

言语不当、态度冷漠等。

(3)知情同意:部分医务人员未充分告知患者病

情、治疗方案及风险,未签署知情同意书。

3.护理工作方面:

(1)护理质量:部分护理工作质量不高,如护理

记录、患者安全管理等。

(2)护理培训:护理人员培训不足,如新技术、

新业务掌握不够。

(3)护理人员配置:部分科室护理人员配置不足,

影响患者护理质量。

4.药事管理方面:

(1)药品采购:部分药品采购流程不规范,如招

标采购、药品验收等。

(2)药品储存:部分药品储存条件不达标,如温

度、湿度等。

(3)用药安全:部分医务人员用药不当,如药物

剂量、用药时间等。

三、整改措施

1.医疗管理方面:

(1)完善制度:加强医疗管理制度建设,确保各

项制度齐全、可行。

(2)加强医疗质量控制:落实术前讨论、病历讨

论等医疗质量控制措施。

(3)提高医疗安全意识:加强医务人员医疗安全

培训,提高药物过敏试验、术前核对等环节的安全性。

2.医疗服务方面:

(1)优化服务流程:简化挂号、就诊、检查等环

节,提高医疗服务效率。

(2)改善服务态度:加强医务人员服务态度培训,

提高服务质量。

(3)加强知情同意:充分告知患者病情、治疗方

案及风险,签署知情同意书。

3.护理工作方面:

(1)提高护理质量:加强护理工作质量控制,确

保护理记录、患者安全管理等环节符合要求。

(2)加强护理培训:加大护理人员培训力度,掌

握新技术、新业务。

(3)合理配置护理人员:根据科室需求,合理配

置护理人员,提高护理质量。

4.药事管理方面:

(1)规范药品采购:加强药品采购管理,严格执

行招标采购流程。

(2)改善药品储存条件:确保药品储存符合规定,

保证药品质量。

(3)提高用药安全:加强医务人员用药培训,规

范药物剂量、用药时间等。

四、整改时间表

1.医疗管理方面:本月内完善相关制度,下月底前

落实医疗质量控制措施。

2.医疗服务方面:本月内优化服务流程,下月底前

改善服务态度。

3.护理工作方面:本月内提高护理质量,下月底前

加强护理培训。

4.药事管理方面:本月内规范药品采购,下月底前

改善药品储存条件。

五、自查自纠工作成效评价

1.定期组织自查:建立自查自纠工作制度,定期组

织全院自查。

2.设立举报渠道:设立举报箱、举报电话,鼓励全

院职工及患者积极参与监督。

3.整改落实:对自查发现的问题进行整改,确保整

改措施落实到位。

4.持续改进:不断完善医疗质量管理体系,提高医

疗服务水平。

总之,我院将高度重视自查自纠工作,严肃对待存

在的问题,认真整改,不断提高医疗服务质量,为患者

提供安全、优质的医疗服务。同时,也希望社会各界对

我们的工作提出宝贵意见和建议,共同促进我院的发展。

医院名称:________________

自查自纠日期:________________

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