血脂探索和思考培训课件.pptVIP

血脂探索和思考*ENHANCE强效降低LDL-C,主要终点未获益JohnJ.P.Kasteleinetal.NEnglJMed2008;358:1431-430.800.750.700.650.600.0006121824月颈动脉IMT平均改变(mm)辛伐他汀/依折麦布辛伐他汀LDL-C降低:依折麦布+辛伐他汀vs辛伐他汀58%vs41%,P0.010.0111mmvs.0.0058mm,P=0.29无显著性差异血脂探索和思考*3.5年安慰剂瑞舒伐他汀20mg随机分组N=15000入组4周入选患者15,000名男(50岁)//女(60岁)无MI/卒中/血运重建史LDL-C3.36mmol/LCRP≥2.0mg/L主要终点心血管死亡、卒中、心肌梗死、因不稳定性心绞痛或动脉血运重建住院次要终点全部死亡、非心血管死亡、发生2型糖尿病、静脉血栓、骨折和耐受性长期、随机、双盲、安慰剂对照、平行组、多国参与研究JUPITER探索他汀一级预防能否获益RidkerPM,etal.NEnglJMed.2008;359(21):2195-207血脂探索和思考*JUPITER主要终点显著降低安慰剂瑞舒伐他汀20mg年累积事件发生率0.060.040.020.000.080123444%P0.00001RidkerPM,etal.NEnglJMed.2008;359(21):2195-207血脂探索和思考*PlaqueRuptureOxidizedLDL-CLDL-CCRP1.LDL-C:动脉粥样硬化最重要的致病因素血脂探索和思考*FalkE,etal.Circulation.1995;92:657-671.Ambroseetal.1988Nobuyoshietal.1991Giroudetal.199270%50?70%50%14%18%68%梗塞前冠脉狭窄程度MIpatients(n)MIpatients(n)0102030405060708090100Littleetal.19882.AMI通常发生在不严重的狭窄血脂探索和思考*ABBAA3.IVUS显示:严重狭窄不一定是活动病变ImagessuppliedbyStevenE.Nissen,MD,ClevelandClinic.B破裂区域脂质核心粥样斑块管腔血脂探索和思考*4.ACS患者有多个不稳定斑块罪犯血管:左前降支堵塞A;IVUS在B和C又发现2个破裂斑块Rioufoletal,Circulation2002;106:804-808.血脂探索和思考*总结:对动脉粥样硬化的新认识LDL-C是最重要的致病因素血脂检查:CHO,TG,LDL-C,HDL-C“易损”斑快通常不在“严重”狭窄部分局部治疗(PCI,CABG)可缓解心绞痛,但仅解决单一重度管腔狭窄,常常还有其它不稳定斑块存在ACS常有多个“易损”斑块,炎症广泛存在病人只有一个“易损”斑块--------这是过时的观念血脂探索和思考*二.ACS患者:

1.早期强化他汀治疗稳定/逆转斑块SchartlMetal,Circulation2001;104:387-392.PeterLibbyetal,AmJcadiol2003;91(suppl):4B-8B.血脂探索和思考*强化治疗组:阿托伐他汀20mg/d入选患者:ACS患者PCI后70患者常规治疗组:降脂饮食为主6个月IVUS主要终点:IVUS测定罪犯血管非PCI部位斑块体积变化百分数IVUSOkazakiS,etal.Circulation.2004;110:1061-68ESTABLISH研究血脂探索和思考*ESTABLISH:阿托伐他汀20mg/d

逆转斑块进展6个月间平均百分比改变OkazakiS,etal.Circulation.2004;110:1061-68p0.0001血脂探索和思考*ESTABLISH:对照组典型IVUS影像基线斑块面积7.6mm26个月后斑块面