心房颤动的心律控制和心率控制专家讲座.pptVIP

心房颤动心律控制和心率控制

上海交通大学医学院从属第九人民医院

心内科

解玉水

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从循证到实践

指南

临床调研注册研究

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心房颤动（AF）临床危害

•死亡:独立危险原因，死亡率增加一倍

•卒中:AF引发卒中占20%，更高致残率

•住院:占因心律失常住院者1/3，原因包含ACS、

心衰加重、血栓栓塞、心律失常本身等

•认知障碍:包含血管性痴呆

•左室功效受损:从无改变直至心动过速性心肌病

•生活质量和运动能力:显著降低

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与AF相关联心血管疾病

•衰老：40-50岁0.5%，80岁以上者5-15%

•高血压：AF发生及AF相关并发症独立危险原因

•症状性心力衰竭：30%AF患者NYHAⅡ-Ⅳ级

•心动过速性心肌病：无其它器质性心脏病依据时

•心脏瓣膜病

•心肌病：约10%AF可能是少见心肌病

•先心病

•冠心病、COPD.糖尿病、甲亢等

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AF电生理学机制

•触发原因(trigger)+维持基质（substrate）

•局灶机制(focalmechanism):肺静脉内以及前庭

部位心肌细胞不应期短，肌纤维排列紊乱，在阵

发AF，快速电活动多位于肺静脉内及前庭部位

•多子波学说:AF维持依靠多个独立运行除极波来

完成，其相互碰撞、抵消或融合。在连续或永久

AF，拥有较高自主频率部位广泛分布在整个心房

•遗传易感性:心脏离子通道病、家族性AF等，编

码心房肽基因变异

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肺静脉内环状电极

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肺静脉电图

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肺静脉电图

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AF临床分型

-ESC指南

•新诊疗AF:首次发觉，连续时间并不确定

•阵发性AF:指48小时内自行终止AF

•连续性AF:指AF发作连续7天以上或需要药品、

直流电进行复律才能终止者

•长久连续性或持久性AF:连续时间≥1年且决定