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孤独症的诊治

孤独症又名儿童期孤独症、婴儿孤独症或早年孤独样障碍，在我国香港、澳门、台湾等地及日本又常称之为自闭症。根据现代研究将其归类于广泛性发育障碍（PDD）。它是PDD中最早被研究的一种。主要表现为社会交往功能障碍、言语交流的困难以及固定刻板的行为模式和/或兴趣。约70%的患儿同时伴有精神发育迟滞。

1943年Kanner首先报道了11例表现为与环境接触不良、刻板行为、拒绝任何改变以及与人沟通困难还伴有代词错用或乱语等异常的患儿。他命名为“情感接触的孤独性混乱”。此后，孤独症这一病名一直保留至今。

DSM-Ⅲ第一次将孤独症归类于PDD

DSM-Ⅲ-R明确了本症的三大类基本症状，提出起病于36个月以前，并将孤独症、不典型孤独症、Rett综合征、Heller综合征、Asperger综合征等均归类于PDD，其中以孤独症最常见。

正常儿童心理发展的特点

儿童时期心理发展迅速，如其动作由出生时仅能平卧活动，到1~2岁就发展到能独立行走四处奔跑。从出生时仅能用啼哭表达生理需求，到4~5岁时，不仅有自己的喜怒哀乐，伶牙俐齿，还能独立思考一些问题，有其独特的个性。儿童心理发展有明显的时限性，如语言发展的关键时期是1~5岁，如过了5岁还没有语言能力，则完全学会语言的机会极少。

一、动作的发展

（一）动作发展的规律：

1.从整体动作到分化动作

2.从上部动作到下部动作(任何一个儿童的动作发展总是沿着抬头-翻身-坐-爬-站-行走的方向成熟的)

3.从大肌肉动作到小肌肉动作

4.从中央部分的动作到边缘部分的动作

举例:

把毛巾放在2个月儿童的脸上，就只会引起全身性乱动；而5个月的儿童开始出现比较有定向的动作，双手向毛巾方向乱抓；到了8个月，儿童就能毫不费力地拉下毛巾。

三、儿童生活技能发展简表

2个月

能微笑，面部有表情，眼随物体转动

4个月

伸手抓面前物体

6个月

能分辨熟人和陌生人

8个月

能握饼干吃

10个月

能模仿成人的动作，如拍手、招手、能抱奶瓶喝

1岁

穿衣能配合，用杯喝水，能说出个别物品的名称

2岁

会表示大小便，懂命令，会用勺子吃饭

3岁

说自己的姓名，会洗手、洗脸，穿脱简单衣服

3.5~5岁

穿脱一般衣服，大便后能清洁，能自己去附近小朋友家

5~6.5岁

能穿鞋左右不弄错，自己换脏、湿衣服，能前往约1千米远常去的地方，能独立上学校

6.5~8岁

自己洗澡,能照吩咐打扫房间

8.5~10.5岁

自己剪指甲，根据天气更换衣服，能买票乘车到常去的地方，能按路线说明独自步行20分钟的距离

四、孤独症的临床特征2

核心症状-社会交往障碍。

缺乏社交凝视、微笑和依恋（缺乏眼对眼的凝视）

交会性注意缺陷

不能进行正常游戏（缺乏象征性游戏）

不能遵守社会规则

不能建立伙伴关系

四、孤独症的临床特征4

刻板重复的行为障碍

1.日常生活习惯的刻板化:不愿改变日常生活习惯；拒绝探索新事物。

2.过分专注于某些事物：对一些特殊物品产生依恋行为；着迷于单调、重复的事物；对物体的非功能特征的兴趣；

3.行为和情绪异常:刻板重复的动作；多动、冲动行为；强迫行为；不寻常的情感反应。

四、孤独症的临床特征5

认知缺陷

智力问题（智力低下、智力不平衡）

注意缺陷

心理推理缺陷

智力不平衡：操作智商较言语智商高，运用机械记忆和视觉-空间能力来完成的项目成绩较好，而靠把握意义的能力来完成的项目成绩相对较差

智力不平衡：有些孤独症可以出现“岛性”不寻常能力，即在普遍低下的基础上出现某一方面的功能特别活跃，甚至超出正常人的一些特殊能力，被成为“白痴天才”或者“白痴学者”。表现为特殊的机械记忆能力；特殊的计算能力；特殊的基本技能；专业知识能力。

Asperger综合征：全部兴趣和活动具有孤独症的典型特点，但在语言和认知方面没有全面迟滞。（较高的言语智商和总智商；运动技能笨拙；幼时语言损害不明显，一般无语法错误，但话多、重复、内容迂腐，在特别喜欢的问题上纠缠不休；家族史更明显）

高功能孤独症:孤独症、智商大于70（言语智商低；一般无运动障碍；有明显的语言损害；）

五、量表评定

儿童期孤独症评定量表（CARS）:15项组成，分七级评分。总分低于30分为无孤独症；30-37为轻到中度孤独症；37-60为重度孤独症。

孤独症行为量表（ABC）:57个描述孤独症患儿行为症状构成，涉及了感觉、行为、情绪、语言等方面异常的表现。筛查界限分为57分，而诊断分为67分。

两种量表均有良好的稳定性，即由不同的评定者评定的结果一致性较高。在实例诊断正确性方面，CARS优于ABC。作为普查工具，CARS也是一个较好的选择。但ABC简便易行，并可使用于不同年龄的孤独症患者。

七、孤独症病因学1

相关因素：遗传因素、脑器质性因素、神经生化因素、孕产期病变、感染与免疫等多方面原因可能