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头颈部创伤概论

头颈部创伤概说意外事故死亡率占十大死亡原因之第四位，但在四十岁以下则占第一位发生率则男性多于女性，而交通事故占了一半以上，其中头颈部外伤占交通事故一半；在急诊室每天可见到许多头颈部外伤的病人，而颈部受伤患者往往容易在第一时间被忽略，以致于造成不能弥补的终身遗憾；本节在于使各位学员了解在第一次接触到头颈部创伤病患时如何作适当之处置及判断，并以实例作教学。

头部创伤1)原因：

(1)交通事故：以摩托车车祸引起之头部外伤占有重要之比例，

多数均因未带安全帽造成

(2)高处摔伤：如高处工作者不小心摔下

(3)暴力打击

(4)运动伤害

(5)其它

头部创伤5)分类：头皮外伤：

头皮受伤处可间接告诉我们该部位有否脑损伤，但没有头皮外伤亦不表示没有颅内的伤害。

头部创伤颅骨骨折(Skullfracture)：

?解剖上的分类：

A.颅穹窿骨折(Vaultfracture)

此为最常见而大部份为线状骨折(linear)。此骨折如

发生在颞部造成中硬脑膜动脉破裂，产生硬脑膜外血

肿。

B.颅底骨折(Basilarfracture)：

此种骨折多半贯穿岩样骨及副鼻窦，因硬脑膜破损而造

成脑脊髓液耳漏或鼻漏，容易引起脑膜炎。

头部创伤?病理上的分类：

A.线状骨折。

B.复杂性(comminuted)及凹陷性骨折。

C.外凹性骨折(growingfracture)。

?骨折引起之征候：

A.熊猫眼(Raccooneye)为前颅窝之骨折引起眼皮一圈

界限明显的青肿。

B.耳部后瘀血(Battle’ssign)为后颅窝之骨折，伤及岩样

骨，血液经骨膜下流至乳突处，于耳后形成瘀血。

C.脑脊髓液耳漏及鼻漏，有耳漏(otorrhea)代表中颅窝

之骨折，鼻漏(rhinorrhea)代表前颅窝之骨折，若两

个星期内均不停止，则要作进一步检查，并考虑作修补

术，否则易引起脑膜炎。

头部创伤脑震荡(Brainconcussion)

一般定义的脑震荡为无脑实质的损伤，祇是脑外伤引起暂时性的意识障碍、眩晕、恶心、呕吐；但最近实验发现脑震荡虽无脑实质伤害，但脑血流有降低的现象，可持续数月之久，故有此患者在数个月后仍有头痛、头晕、记忆力减退等所谓脑震荡后遗症。脑挫伤(Braincontusion)

脑实质的损伤，肉眼可看见，其可产生蛛网膜下腔出血、急性硬脑膜出血及脑内出血……等

头部创伤硬脑膜下出血(Subduralhemorrhage)

通常为皮质血管(corticalvessels)破裂所引起，由于撞击力穿过有缓冲作用的硬脑膜及脑脊髓液，所以力量通常很大，往往伴有脑实质伤害，在急性硬脑膜下出血死亡率可到45-70%。硬脑膜下出血依内膜形成与否来区分，若己形成内膜(innermembrane)，则称为慢性硬脑膜下出血，否则为急性硬脑膜下出血。脑内出血(Intracerebralhemorrhage)

合并有脑挫伤及脑水肿，为严重的头部外伤，主要发生在额叶和颞叶。

颈部创伤头部外伤非常容易合并项部受损，但往往被忽略，而造成永久性之神经学损伤。1).颈部外伤原因：

(1)造成脊椎及脊髓损伤的主因是由于交通事故、跌倒、运动伤害及

受钝器打击所造成的。其伤害的机转不外乎脊椎受到外力挤压、

过度弯曲、过度伸张、侧弯、旋转及拉力而导致脊椎的骨折、脱

位而伤及脊髓。

(2)头部外伤昏迷不醒的病患、高速的交通事故造成的伤患、锁骨以

上有外伤的病患或跳水、滑雪或激烈运动伤害的病人，易伴有脊

髓损伤，在未证实其脊椎是正常以前，一概需假设病人有脊椎外

伤来搬运处理。

到院前处置：意外发生现场的处置一位头部外伤患者的可能因急性心脏病、新陈代谢问题(糖尿病昏迷、酒精中毒……)或脑中风……等原发病情所使然，或有多处外伤，或只是单纯头部外伤，有时不得而知，但不论如何，以ABCDEs急救的准则是不变的。

到院前处置：1)保持呼吸道通畅

清除口腔内之异物，若有呕吐时，将病人侧卧，当呼吸有困难时，或摸不到脉搏时，应立刻施行人工心肺复苏术，情况许可或有接受过高级心脏救命术，可断然施行气管内插管术。2)止血

流血过多可以造成休克而死亡，若患者在身体某部位有大量出血，应该立刻以压迫止血法及伤口的暂时包扎，将血止位，然后快速转至有专科医师所在的医院处理。

头皮的出血比较容易用压迫止血法止血，但由外耳道或鼻孔流出之血水不要一直想去止住。只要用无菌纱布或棉花轻