2024年慢性病管理工作计划模版(二篇).pdf

2024年慢性病管理工作计划模版

为建立健全符合我镇社会发展水平的慢性病管理系统，对城乡居

民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和

控制高血压、糖尿病等慢性病，____好《国家基本公共卫生服务规

范》及上级有关部门要求，结合我镇实际情况，特制定本计划：

一、居民健康档案管理

1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。

2、为辖区内居民建立健康档案，在____年建档率____%的基础

上，今年要求完成____%，力争____%。

3、通过建档，掌握0~____个月儿童、孕产妇、高血压、2型糖尿

病、重性精神病以及____岁以上老年人基数，并实行分类指导和管

理。

4、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更

新各种数据资料。

二、____岁以上老年人健康管理

1、摸清辖区内____岁以上老年人基数，各卫生所要登记、造册、

保留基数并上报卫生院汇总。

2、为____岁以上老年人每年进行一次健康体检，并做好记录____

年慢性病管理工作计划（五）篇____年慢性病管理工作计划（五）

篇。

3、为____岁以上老年人每年进行一次免费血糖化验，并做好记

录。

第1页共6页

4、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到____%

以上，力争____%，并达到规范化管理。

三、高血压病患者健康管理（共青团工作计划）

1、建立____岁以上人群首诊测血压制度，及时筛查和发现高血压

病人，要求____岁以上人群首诊测血压比例达到____%以上。

2、建立____岁以上高血压患者登记册，实行分类管理，要求开展

村建档率均要达到____%以上，力争____%。

3、对____岁以上高血压患者每年进行一次健康体检和免费血糖化

验。

4、对于明确诊断的高血压患者每三个月上门随访一次，特殊患者

根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏

项

5、认真学习服务规范，掌握慢病患者的健康指导、行为干预等健

康知识，合理对患者进行干预指导。

6、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更

新各种数据资料____年慢性病管理工作计划（五）篇工作计划。

四、2型糖尿病患者健康管理

1、摸清和掌握辖区内2型糖尿病患者的基数。

2、建立2型糖尿病患者登记册，实行分类管理，并上报、汇总要

求开展村建档率均要达到____%以上，力争____%。

3、对2型糖尿病患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。

2024年慢性病管理工作计划模版（二）

引言：

第2页共6页

随着社会的发展和人们生活水平的提高，慢性病在人口中的比例

也呈现逐年增长的趋势。慢性病不仅给患者的生活带来了巨大的负

担，同时也给整个社会健康产业带来了巨大的挑战。因此，慢性病管

理的重要性日益凸显。本文就2024年慢性病管理工作进行规划，旨在

控制慢性病的发病率，提高患者的生活质量，达到社会健康目标。

一、背景分析

1.1慢性病的概念和特点

慢性病是指病程较长、发展较缓慢的一类疾病，如高血压、糖尿

病、心脏病等。慢性病的特点是病程长、需要长期治疗，容易复发和

加重，对患者的身体和心理造成较大的影响。

1.22024年慢性病管理的背景和意义

在我国，慢性病已成为健康问题的重要组成部分。根据统计数据

显示，我国慢性病患者超过3亿人，其中高血压、糖尿病、心脏病等

慢性病在人口中的比例不断增加。慢性病不仅给患者的生活质量造成

了很大的影响，同时也造成了巨大的医疗负担和社会经济负担。因

此，加强慢性病管理，控制慢性病的发病率，提高患者的生活质量，

已成为亟待解决的重要问题。

二、目标和指标

2.1目标

通过加强慢性病管理，控制慢性病的发病率，提高患者的生活质

量，达到社会健康目标。

2.2指标

（1）慢性病的发病率和死亡率：减少慢性病的发病率和死亡率，

提高人民群众的健康水平。