大量出血与大量输课件.pptVIP

大量失血与大量输血;严重外伤;一、概念;2．大量输血（MT）

大量失血的首选治疗方法为大量输血。

不同国家MT的定义略有差异，主要包括：

①24h内输血量达到或超过全身血容量；

②24h内输注10UPRBC；

③24h内输注20UPRBC；

④1h内输注4UPRBC并有进～步用血需求；

⑤3h内输血量达到或超过全身血容量的50％；;MT我国专家共识：

①指24h内给成年人输注超过20u红细胞（2012中华输血杂志：大于或等于0.3u/kg），或输注血液制品超过患者血容量的1-1.5倍；

②1h内输注血液制品超过全身血容量的50％；

③输血速度超过1.5ml／(kg·min）。

满足上述3个条件中的任意1个，即可诊断为大量失血。

临床上，患者急性失血量达自身血容量的30℅-50℅时，往往需要大量输血。;二、失血的生理变化;（1）、Hb严重缺乏,HbO2减少,paO2下降。

lgHb可结合氧1.34－1.39ml，每1000ml动脉血可向组织供氧200ml；

当Hb100g/L、HCT30%时、是HbO2的峰值，血氧运输量（DO2）增加、是维持组织供氧的理想水平；

（2）、轻度失血，Hb＞80g/L，维持正常循环血量健康者无症状；

失血使Hb低于70g/L时，HCT降低，后负荷减少、血粘度和血管阻力下降，末梢循环血量增加；

严重失血Hb＜40g/L，HCT在16-21%时，是病人耐受失血的最低安全界限，ECG监测ST段下降，提示心肌缺血。心功能不全时，快速输血、容易心衰和肺水肿。;三、血容量及失血量计算;四、大量输血方案（MTP）;（4）、输血科在急诊配血完成后按预案配发血液组分，凝血结果出来前尽早使用FFP，根据病情及实验室指标加发红细胞、FFP、血小板或Fib及冷沉淀，并尽早使用抗纤溶药物，对于顽固性出血的患者，考虑加用重组活化因子VII；

（5）、每次输血前后，救治小组做一次实验室检查（包括凝血、动脉血气等）并检查体温变化；

（6）、实验室检查正常和（或）没有活动性出血的证据，停止MTP;大量输血检测项目及检测频率;输血开始后：

a、输血红细胞15u后就开始复查血常规，注意血小板计数变化；

b、手术过程中，每输液输血量达患者一个血容量时检测一次血常规、凝血指标，特别注意PLT、Fib变化

c、当???血量大于等于1-1.5个血容量后，据病情每1-2小时对凝血实验、血气进行监测，准确反映患者体内情况，随时修正治疗方案。

有条件的医院应用血栓弹力图（TEG）更快速的提供凝血分析结果和血小板计数指导成分治疗。;;1．红细胞

红细胞主要用于纠正贫血、提高携氧能力，保证组织供氧。

（1）、对于急性大量失血和血液动力学不稳定和（或）组织氧供不足的创伤患者，需要输注红细胞

（2）、对于复苏后的创伤患者，Hb＜70g/L和（或）Hct＜0.21时，推荐输注红细胞使Hb维持在70-90g/L，或Hct维持在0.21-0.27

（3）、对于复苏后的创伤患者，Hb＞100g/L时可以不输注红细胞;（6）、对于合并严重心血管疾病的创伤患者，Hb＜100g/L时考虑输注红细胞

（7）、对于中、重度颅脑损伤的患者，Hb＜100g/L时考虑输注红细胞

（8）、在复苏完成后，如果患者合并急性肺损伤或ARDS的风险，应尽量避免输注含有白细胞成分的红细胞

（9）、对于需要大量输血的严重创伤患者，推荐输注储存时间小于14h的红细胞，以减少创伤性凝血病、ALI、感染、高钾血症及肾功能衰竭等并发症的发生。;2、新鲜冰冻血浆（FFP）

FFP用于补充凝血因子以预防出血和止血。避免FFP用于扩容、纠正低蛋白血症和增强机体免疫力。

（1）、当PT、APTT＞1.5倍的参考值，INR＞1.5或血栓弹力图（TEG）参数R值延长时，推荐输注FFP。

（2）、对于严重创伤大出血、预计需要输注≥20u红细胞的患者，推荐尽早积极输注FFP

（3）、对于存在凝血因子缺乏患者，推荐输注FFP

（4）、推荐输注的首剂量为10-15ml/kg，然后根据凝血功能及其他血液成分的输注量决定进一步的输注量。

（5）、对于既往有口服华法林的创伤患者，为紧急逆转其凝血作用，推荐输注FFP（5-8ml/kg）。;4、Fib和冷沉淀

（1）、当出血明显且TEG表现为功能性Fib缺乏或血浆Fib低于1.5-2.0g/L时，推荐输注Fib和冷沉淀

（2）、推荐输注的首剂量为Fib3-4g/L或冷沉淀2-3u/10kg

（3）、推荐根据TEG参数K值及ɑ角决定是否继续输注，紧急情况下应使Fib浓度至少达1.0g/L